參加西安市城鄉居民醫保的朋友,如果在外省異地發生了住院治療費用,那這筆費用該如何報銷?報銷的流程和要求又是怎麼規定的呢?
以上問題,需要從兩個方面展開說明:
一個是長期在異地居住的西安居民已經在參保地備案的,如發生跨省異地住院就醫費,則可直接結算;
另外一個是沒有在參保地進行過備案,但卻發生了跨省異地住院就醫費。
以下內容,敲黑板,劃重點:
一、想要計劃長期居住在外地,如何在參保地進行備案便於我們費用報銷呢?
為方便西安城鄉參保居民實現在哪看病就在哪報銷,凡參加西安城鄉居民基本醫療保險的異地長期居住人員、異地轉診人員,可以到參保所在地醫療保險經辦機構申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算登記備案。
西安居民基本醫療保險跨省異地就醫備案須知:
1、範圍對象
1.1、 參加西安市城鎮居民基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算登記備案:
1.1.1、異地長期居住人員 :指在異地居住生活的參保居民;
1.1.2、異地轉診人員:指符合西安市基本醫療保險轉診規定的人員。
2、備案資料
2.1、異地長期居住人員:社會保障卡、居住證複印件。
對於暫未取得居住地“居住證”的人員,需按相關要求提供證明材料:一是長期異地隨子女居住或異地購房(租房)長期居住的人員,提供居住地“社區居委會證明”;二是長期務工人員,提供就醫地工作的“單位證明”或“原參保地證明”。
2.2、異地轉診人員:社會保障卡、西安市三級以上定點醫療機構開具的轉診單。
3、備案流程
3.1、參保居民攜帶備案資料到參保所在地醫療保險經辦機構填寫《西安市跨省異地就醫登記備案表》辦理登記備案手續,如他人代辦需提供委託書和代辦人身份證原件及複印件;
3.2、根據相關文件規定,異地就醫人員應持社會保障卡就醫,在當地住院醫療費用按照就醫地的支付範圍和參保地的支付比例進行結算,僅需向就醫地定點醫療機構支付按規定需個人負擔的費用,其餘費用由醫療保險基金按規定支付。
4、備案人員信息變更
4.1、已完成異地就醫備案的人員,若異地居住地、聯繫電話等信息發生變更,直接向參保所在地醫療保險經辦機構申請變更,並經其審核確認;
4.2、轉診人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院,直接向參保所在地醫療保險經辦機構申請變更,並經其審核確認。
納格人力提醒建議:參加西安居民醫保的朋友,如有想長期跨省異地居住的計劃,請提前到你辦理西安居民醫保的醫療保險經辦機構進行備案,這樣,如發生異地住院治療費,僅需支付個人承擔費用即可。
二、已跨省異地居住但沒有進行備案,發生住院就醫費用,該如何報銷呢?
若參加西安市居民醫保,根據《關於西安市城鎮居民基本醫療保險就醫管理有關問題的通知》規定:
1、臨時赴外人員
1.1、人員範圍及就醫管理:參保居民因探親、休假等原因臨時赴外,在異地發生的急診住院醫療費用納入基本醫療保險基金支付範圍。參保居民須在入院後3日內向所在社區勞動保障工作站備案。參保居民臨時赴外因急診需住院治療的,應首先選擇當地醫療保險定點醫療機構,當地無醫療保險定點醫療機構的可選擇一所公立醫院。
1.2、費用報銷:臨時赴外人員因急診住院發生的醫療費先由參保居民個人墊付,出院後憑診斷證明、住院病歷複印件(含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據、《居民醫保證》等有關材料到所在參保社區勞動保障工作站,社區勞動保障工作站整理彙總後於每月的第一週報區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構根據《暫行辦法》規定對醫療費用進行審核,並經西安市醫療保險經辦機構複審確認後予以結算。
2、長期駐外人員
2.1、人員範圍:參保居民長期在外地居住、學習、探親連續時間超過一年以上的人員(不含各類性質出國、出境人員)。
2.2、就醫管理:
2.2.1、駐外人員可視自己具體情況,按照方便就醫的原則,選擇當地一級以上醫療保險定點醫療機構(當地無醫療保險定點醫療機構的可選擇一所公立醫院)作為本人就醫醫院;
2.2.2、駐外人員在選定醫院進行檢查治療,因病情需要住院治療時,必須在入院3日內向所在社區勞動保障工作站備案。
2.3、費用結算:
2.3.1、駐外人員發生符合門診慢性病補助和門診緊急搶救病種的門診醫療費用,由本人提供診斷證明、門診緊急搶救病歷、處方、檢查報告單複印件、費用明細清單、門診發票以及駐地鄉鎮街道政府出具的在當地長期居住的證明等有關材料,寄回參保所在社區勞動保障工作站,社區勞動保障工作站整理彙總後於每月的第一週報區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構根據《暫行辦法》規定對醫療費用進行審核,並經西安市醫療保險經辦機構複審確認後予以結算。
2.3.2、駐外人員發生的住院醫療費用,由本人提供診斷證明、住院病歷複印件(含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明、住院票據以及駐地鄉鎮街道政府出具的在當地長期居住的證明等有關材料,寄回參保所在社區勞動保障工作站,社區勞動保障工作站整理彙總後於每月的第一週報區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構根據《暫行辦法》規定對醫療費用進行審核,並經西安市醫療保險經辦機構複審確認後予以結算。
納格人力提醒建議:在異地住院3日內,一定要儘快及時到西安參保地社區勞動保障站備案,最穩妥的方式就是去異地居住前,提前備案!
END
有關西安居民醫保跨省異地住院就醫費用如何報銷,你是否已經掌握了呢?
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附:西安市各區社保經辦中心地址
1、新城區社會保險管理服務中心
辦公地址:新城區韓森路211號(長樂新城)新城區就業和社會保障服務中心
2、碑林區社會保險基金管理中心
辦公地址:碑林區友誼西路西工大附中東側白廟路99號伊頓公館夢想中心東裙樓8號樓一層(碑林區人力資源和社會保障公共服務中心)
3、蓮湖區社會保險基金管理中心
辦公地址:蓮湖區桃園路街道大土門20號(開元半島7號樓內)
4、雁塔區醫療保險事業管理中心
辦公地址:電子二路32號(電子二路與東儀路十字雁塔區政府新南院)
5、未央區社會保險基金管理中心
辦公地址:未央區太華北路延伸線團結四社(未央區人力資源和社會保障局服務大樓)
6、西安高新技術產業開發區社會保險基金管理中心
辦公地址:高新區錦業路1號都市之門A座2樓,
7、西安經濟技術開發區社會保險基金管理中心
辦公地址:經開區明光路166號凱瑞E座政務大廳
8、西安國家民用航天產業基地社會保險基金管理中心
辦公地址:航拓路匯航廣場B座2樓社保中心
9、長安區社會保險事業服務中心
辦公地址:長安區長興北路280號社保大廈1樓(綠園十字西北角)
10、灞橋區醫療保險管理中心
辦公地址:灞橋區祥雲路中段灞橋區便民服務大廳(城東汽車檢測站旁)
11、閻良區社會保險基金管理中心
辦公地址:閻良區康復巷9號
12、臨潼區醫療保險基金管理中心
辦公地址:臨潼區人民北路5號人力資源市場
13、高陵區社會保險事業管理中心
辦公地址1:(後臺審核結算、財務支付)南環西路269號
辦公地址2:(前臺受理)高陵區黨務政務服務中心2樓人社局窗口
14、鄠邑區醫療保險事業管理中心
辦公地址:鄠邑區宏橋路與呂公路十字東北處市民之家
15、藍田縣城鎮職工基本醫療保險基金管理處
辦公地址:藍田縣文姬路城區信用社1樓醫保業務大廳
16、周至縣醫療保險管理中心
辦公地址:周至縣太白北路萬聯錦繡廣場西南150米政務大廳新址1號樓一樓
17、陝西省西鹹新區社會保險管理中心
辦公地址:陝西省西鹹新區灃涇大道灃安路創新大廈裙樓一樓
18、西安鐵路局社會保險經辦中心
辦公地址:西安市碑林區建設東路一號
19、西安國際港務區社會保險管理中心
辦公地址:西安國際港務區港務大道101號綜合服務大廳2樓