糖尿病患者越來越多，關注血糖如何平穩控制的人也多了起來，但很多患者苦於如何平穩降糖，有的空腹高，有的餐後高，有的還怕低血糖，今天我們來講講血糖為何不穩定以及該如何應對血糖波動？

血糖為何不穩定？

血糖受多種因素的影響，包括飲食、運動、藥物、情緒、睡眠、肥胖、感染等，要保證血糖的平穩，我們首先需要做的是排除這些因素的影響，保證健康飲食、適量運動，避免同時服用影響血糖的藥物或使用替代藥物，保持心情愉快和充足的睡眠，減重及控制感染。下面我將具體講下各種血糖波動的情況及處理措施。

空腹血糖高

原因：前一天晚餐飲食量過多、暴飲暴食，或者吃了夜宵，導致空腹時間不夠；（測量空腹血糖需要空腹8-10個小時，測量時間應在早晨8點之前，不能通過故意減少或不吃主食的方式來降低空腹血糖，這種測量方式具有欺騙性質）；或測量前進行大量運動；測量期間有急性感染、外傷、胃腸炎等疾病發生；黎明現象；蘇木傑現象。

簡單處理：測量前建議正常飲食，不宜運動。

黎明現象即夜間血糖控制相對平穩，無低血糖發生，於3-9時因各種激素分泌導致晨起空腹高。

處理措施：

• 監測0、2、4、6點血糖，看有無低血糖發生，若無為黎明現象，應將晚餐前口服降糖藥或睡前胰島素加量。
• 睡前服用二甲雙胍，因二甲雙胍容易控制空腹血糖且不易發生低血糖現象。
• 預混胰島素使用者可更換注射部位或改換劑型，根據吸收速度腹部＞上臂＞大腿＞臀部，可將晚餐預混改為臀部，預混50R可改換為30R,同時注意加強餐後運動，可以吃完飯後半小時出去走走。
• 睡前注射長效胰島素的患者改用中效胰島素於上臂注射，因中效胰島素在6-8小時達最大藥物濃度，可將濃度高峰延長至早晨，而長效胰島素作用相對平和，無藥物濃度高峰。
• 早餐前胰島素應控制好時間注射，不要過晚。

蘇木傑現象即凌晨出現低血糖，因機體自身負反饋調節，促使胰高血糖素、腎上腺素等激素分泌增加，使血糖上升，此時測空腹血糖相對比較高。

處理措施：

• 減少晚餐前口服降糖藥或胰島素使用量
• 睡前進行加餐（睡前監測血糖小於7點），可選擇牛奶、蘇打餅乾或將晚餐的1/3於睡前食用。

餐後血糖高

原因：飲食量較大或食物升糖指數較高，吸收較快導致餐後血糖快速升高；餐後缺少運動；餐前胰島素或口服藥物劑量過少。

簡單處理：儘量減少升糖指數較高的食物；減少食用煮的很稠厚、久煮的粥；控制主食量，減少米麵等精細作物，增加雜糧、高膳食纖維食物；先吃菜後吃飯；餐後適量運動。

藥物改善方案

• 餐後血糖高的患者可選擇促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4，即格列美脲、格列齊特、阿卡波糖、西格列汀類藥物。
• 短效人胰島素和速效胰島素類似物可以有效控制餐後血糖，在餐前15-30分鐘注射。
• 增加本次餐前的胰島素劑量，例如午餐後血糖高，則應增加午餐前胰島素使用量，靈活機動改變劑量，每次以2個單位調整。
• 使用胰島素仍然難以控制午餐後血糖的，可以聯合阿卡波糖或二甲雙胍口服藥物。
• 推薦使用R-R-R-NPH胰島素方案，即三餐前和睡前胰島素注射，此方案為強化治療方案之一，一般對3餐後血糖控制滿意，且容易調整，對空腹血糖也能較好控制。
• 早餐後、午餐後血糖控制較好，但以晚餐後血糖升高為主的患者，停用口服磺脲類、胰島素促分泌劑，選擇早餐前、睡前2次中效胰島素一般可平穩降糖。

如何正確認識血糖波動？

1.先計算出3餐後2小時血糖與餐前血糖差值的絕對值，最後除以3得到平均值，正常應＜2.2mmol/L。

2.一日內最大血糖值與最小血糖值的差，正常應＜4.4mmol/L。

處理措施：

1.使用胰島素的患者應先根據空腹血糖調整好基礎胰島素劑量，再調整餐時胰島素劑量。比如你空腹血糖偏高的，應先調整好睡前長效胰島素的使用來控制好隔天空腹血糖，然後再分配3餐前胰島素劑量來控制3餐後血糖。

2.避免出現黎明現象、蘇木傑現象，可通過上述處理措施進行初步處理。

3.餐前餐後血糖波動幅度較大的患者可以選擇格列美脲、格列齊特、阿卡波糖等藥物來降低血糖波動。

看完此文，不知你是否能夠找到自己空腹高、餐後高或血糖波動較大的原因，如果能找到原因，你離血糖平穩控制就更進了一步，必要時記得監測血糖後找專業醫生調整口服藥物、胰島素使用量、劑型、注射部位。

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