#清風計劃#
55歲，男性，一年前確診為心絞痛，發作頻繁，加用阿司匹林、他汀、倍他樂克等藥物後，患者症狀得到有效控制。
但患者既往有胃潰瘍病史，曾3次因為大便黑色、消化道出血住院治療，醫生建議患者服用雷貝拉唑，並定期複查。
可是孟師傅胃口不舒服才會服用雷貝拉唑，根本沒有聽醫生的話，只是偶爾吃雷貝拉唑。近兩週來胃口不舒服，開始吃雷貝拉唑，又把阿司匹林停了，結果昨天上午因胸痛、胸痛憋氣加重入院。入院診斷急性心肌梗死、急性左心衰、消化道出血，目前病情不穩定，關鍵治療矛盾較大！
阿司匹林是心腦血管疾病最基礎的用藥，大多數人對於阿司匹林的排斥，無疑是出血，尤其是消化道出血。
長期服用小劑量阿司匹林，嚴格把握這4點，可以減少消化道出血的風險：
第一、嚴格把握適應症:
需要服用的再服用，不需要的一定不能服用，尤其不能隨便診斷冠心病，瞎吃阿司匹林。
對於明確的冠心病，支架術後，搭橋術後，腦梗死，外周血管嚴重狹窄者需要長期服用。
對於高危人群需要嚴格根據高血壓、糖尿病、高脂血症、年齡、性別、吸菸等等評分後決定是否服用阿司匹林。
最新指南指出，對於一級預防時，這兩種人不能吃阿司匹林：
1、70 歲以上老人不用，也就是70歲以上的人不建議吃阿司匹林預防心血管疾病。
2、出血風險高的患者不用。
第二、嚴格評估風險:
1、有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。
2、高齡患者。
3、吸菸、飲酒者，損傷胃粘膜，易誘發出血。
4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥時。可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑，如XX拉唑等；戒菸戒酒；
這些人是不是要吃阿司匹林，還是要換成別的抗血小板的藥物，還是要加用保護胃的藥物，一定要在服用前給患者交代清楚。
第三、嚴格選好的劑型，明確服用時間:
儘量選用對胃腸道影響小的阿司匹林劑型。
阿司匹林常見的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，需要與餐同服，或餐後服用；阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激小，需要空腹服用。同時一般預防和治療心腦血管疾病，我們建議長期服用100mg左右即可。
第四、嚴格觀察複查:
服用阿司匹林後需要養成觀察大便顏色的習慣，如果顏色變黑，一定及時就診，可能是消化道出血，同時還要觀察身體其它部位是否有出血跡象，如有及時就診，同時需要一定時間後複查血常規及凝血。
具體具體建議：
1、在非急性使用阿司匹林前，醫生一定要做好詢問病史，是否有反酸、潰瘍等病史；患者儘可能告知醫生，如果有必要先做個胃鏡看看。
2、如果急性心肌梗死要搶救患者，必須使用阿司匹林的，如患者合併胃部疾病，一定同時加用拉唑類藥物，以減少出血風險。（如果同時使用氯吡格雷，最好選用泮托拉唑及雷貝拉唑，避免使用奧美拉唑及艾索美拉唑，因為會影響藥物效果。）
3、吃阿司匹林前要查血常規及凝血時間，肝腎功，做好心中有數，方便以後對比。
4、要有長期觀察的意識，觀察大便是否變黑，觀察身上是否有出血點，儘早就診。
5、定期複查，長期服用阿司匹林，一定要定期複查血常規、凝血及肝腎功，早發現早處理。
6、阿司匹林腸溶片要空腹服用減少胃腸道刺激，非腸溶片需要餐後服用。
阿司匹林確實會引起消化道出血，但其中大部分是有基礎消化道疾病的，尤其是消化道潰瘍病史的，但這並不影響的阿司匹林。