我們的上半身能夠靈活自由地運動和勞動
得益於脊柱的支持、保護和運動
脊柱被稱為人的“第二生命線”
脊柱由椎骨、關節、椎間盤連接而成
是一個複雜的運動系統
脊柱疾病多種多樣
以腰痛和腰椎間盤突出症最為常見
今天是“世界脊柱健康日”，趁這個機會我們請來浙大一院骨科脊柱微創中心的王躍主任醫師，請他給大家講講腰痛、腰椎間盤突出以及微創治療那些事！
什麼是椎間盤？
連接兩個脊椎骨椎體之間的軟組織結構稱為椎間盤，在腰椎叫腰椎間盤，在頸椎叫頸椎間盤。椎間盤包括髓核、纖維環和終板三個部分，與上下椎骨構成脊柱，是我們軀幹負重的主要區域。椎間盤具有一定的彈性，相鄰脊椎骨藉此可形成運動，同時能吸收壓力和震盪，總體像一個軟組織墊片。
腰椎間盤突出真的很“突出”嗎
腰椎間盤是全身最大的無血管組織，僅外周有少量血管和神經末梢分佈。椎間盤一般在18歲以後開始退變，是人體中退變最早、退變最為深刻的器官。退變的椎間盤像漏氣的輪胎一樣，高度下降，並出現向外周膨出或者突出。很多時候，這種椎間盤膨出和突出是脊柱退變老化的表現，是一種生理現象（就如我們臉上的皺紋一樣），其中多數並不產生症狀。
精密的影像學檢查，如磁共振掃描，經常可以檢測到腰椎間盤不同程度的膨出或突出。如前所述，這只是個影像學發現和描述，多數情況下僅僅是生理現象，未必代表疾病狀態。因此，如果你看到磁共振報告腰椎間盤突出，不必驚慌失措。
得了腰痛，肯定得了腰椎間盤突出症？
不一定！
腰痛是人類的常見病、多發病。據估計，約80%以上的成年人一生中曾經在某個時候得過腰痛。腰痛太常見了，以至於很多老百姓認為，年紀大了腰痛很正常，根本算不上是個病！然而，根據2013年發表在國際醫學權威雜誌《柳葉刀》中一項研究指出，腰痛位居中國人群中十大致殘性疾病之首！
很不幸的是，以目前的技術手段，約85%的腰痛患者無法明確其確切病因，因此統稱為特發性腰痛，簡稱腰痛。在現實生活中，腰痛有很多其它名字或別名，如腰肌勞損，肌筋膜炎，腰肌扭傷、挫傷，肌纖維織炎……當然，老百姓最熟悉的還是“腰椎間盤突出”，而其實，腰椎間盤突出僅僅佔了其中很少很少的一部分。
突然出現腰痛，該怎麼辦？需要馬上吃藥嗎？
不需要馬上吃藥！
同時也不需要整天臥床休息。儘早恢復日常生活和工作，避免重體力勞動。
如果疼痛明顯，可以適當熱敷、按摩或者膏藥等家庭治療。一般的腰痛通常在2周內自愈。在急性期發作期，也不需要“積極功能鍛鍊”。功能鍛鍊不能治療腰痛，但有助於預防下一次的腰痛復發。
腰痛需要拍片子或做磁共振？
不建議！
發表於國際頂級期刊《新英格蘭醫學雜誌》的研究表明，在大街上隨機請100個一生從未有過腰痛的正常成年人做腰椎核磁檢查，結果會讓你震驚：30位為腰椎間盤突出，另外還有50位的腰椎磁共振報告診斷為腰椎間盤膨出！
可見，椎間盤退變、膨出或突出通常是意外發現，而腰痛並非源於此！但這些影像學結果往往會深度誤導醫生和病人：導致過度診斷、焦慮、藥物依賴、對自己患有腰椎疾患深信不疑，最終導致過度檢查和治療。
因此應該結合其它的疾病信息，由醫生來幫你決策需不需要做影像學檢查。
腰痛的同時又有腿痛，該怎麼診斷治療？
你可能得了椎間盤突出症！
你有腰痛，同時又出現腿痛或坐骨神經痛，這和前面所說的單純腰痛不同，那你得腰椎間盤突出症的可能性就很大了。
所有腰椎間盤突出症患者，都應該先接受保守治療。其中約80-90%的患者經過保守治療可以得到不同程度的恢復，甚至症狀完全消失。治療的方法有適當臥床休息、按摩、推拿、熱敷、腰背肌功能鍛鍊、藥物治療以及神經根阻滯等。醫生鼓勵您繼續參加在可承受範圍之內的日常活動，而非整天臥床休息！
保守治療可以減輕突出椎間盤對神經造成的刺激，減輕神經根的水腫和炎症，從而緩解腰痛和腿痛症狀。需要注意的是，腰椎間盤突出症經過保守治療，症狀消失了，但是病變的椎間盤依然在那裡突出！同時，症狀反覆發作是腰椎間盤突出症的一個特點。
腰椎間盤突出症一定要手術嗎？
不一定！
腰椎間盤突出症，雖然病因在於椎間盤破裂突出，但受害者主要是神經！因此，能不能保守，要不要手術，主要看神經症狀！事實上，絕大多數腰椎間盤突出患者並不需要手術治療。
一般來說，正規保守治療2-3個月後症狀還沒有緩解的；症狀反覆發作嚴重影響工作和生活的；進行性神經功能障礙；或者更有甚者，出現大小便失禁等情況，建議手術治療，手術可以實質性提高您的生活質量。
腰椎間盤突出症可以微創治療嗎？
答案是肯定的！
微創脊柱內鏡手術（椎間孔鏡技術）是目前創傷最小、術後康復最快、效果確切的微創技術。脊柱內鏡手術通常只需要局部麻醉，只需在病人的腰背部開一個長約6毫米的小切口，使用特殊的器械精準手術，並不破壞脊柱後方結構，並且患者術中可以局麻下與醫生邊“聊天”邊手術，大大提高患者就醫體驗。局麻手術後一般4小時即可下床走動，術後第二天即可自行出院，對患者及家屬來說真是省時省力又省心！
微創手術示意圖
微創手術示意圖
微創手術是外科發展的世界潮流。浙大一院骨科脊柱微創中心2014年在省內率先開展脊柱微創手術。至今已開展近2000臺微創手術，年內鏡手術量300餘例，積累了豐富的臨床手術經驗。團隊秉承微創手術的理念，減少手術創傷和術後不適，縮短臥床和住院時間，加速術後功能康復，獲得廣大患者一致點贊。
其實，除了脊柱本身的退變老化，生活中很多不恰當的習慣也會引起脊柱疾病，比如翹二郎腿。蹺二郎腿時，若將右腿放在左腿上面，就會導致右側的髂骨高於左側髂骨，這就導致腰椎、胸椎和脊椎的壓力分佈不均，這時身體為了平衡，脊柱就自然向左側彎，久而久之，就會造成嚴重的脊柱側彎，需要及時治療。
浙一脊柱微創中心專家門診時間
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文/圖：骨科脊柱微創中心；部分圖片來自網絡
指導專家：脊柱微創中心副主任 王躍主任醫師