在生活中我們都知道，每個人都可能會出現各種各樣的疾病，那麼就像一些甲減之類的，在生活中也是非常常見的，不過這個疾病的發生和自己的隱私也是有很大的關係的，所以在發生這個疾病的時候就應該選擇用藥的方式，那麼為什麼甲減病人在選擇不斷的調整藥量呢？
"在生活中我們都知道，每個人都可能會出現各種各樣的疾病，那麼就像一些甲減之類的，在生活中也是非常常見的，不過這個疾病的發生和自己的隱私也是有很大的關係的，所以在發生這個疾病的時候就應該選擇用藥的方式，那麼為什麼甲減病人在選擇不斷的調整藥量呢？
甲狀腺每天分泌90μgT4，其中30μg轉化成了T3，甲狀腺直接分泌的T3只有4.5μg/天。這就是甲減病人吃優甲樂(L-T4)時，只吃了T4，沒有攝入T3，而體內T3水平同樣正常的原理。甲狀腺生產的T4中還有43μg變成了rT3，甲狀腺直接分泌的反T3數量也很少，不超過4.5μg/天。rT3只有微弱的生物活性，T3的生物活性比T4大4～5倍。所以，理論上說，每天攝入只要攝入100μg的T4就可以完全替代甲狀腺的功能。其實不然，空腹服用優甲樂時，胃腸道也只能吸收50～60%。也就是說，我們吃100μg藥物，50～60μg能夠進入血液，其它會隨糞便排出體外。所以，甲狀腺完全切除的病人的服藥劑量可以達到200～225μg/d。按照50%的吸收率計算，相當於100～112.5μg。
我們前面講過，甲狀腺激素最主要的功能就是控制身體的生長髮育，新陳代謝，產生熱量，維持身體的體溫等。我們可以毫不誇張地說，我們身體從頭髮到腳趾甲都要消耗甲狀腺激素。所以，身體中的甲狀腺激素是在不斷地生成又在不斷消耗的，其生產量和消耗量基本一樣，保持著動態平衡。甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白負責生產和貯存甲狀腺激素，甲狀腺激素的貯存有兩個特點：一是貯存在細胞外的細胞腔膠質內;二是貯存量很大，可供機體利用50～120天。
T3或者T4在體液中代謝消耗一半所用的時間叫做生物半衰期。T4在體液中的半衰期為7天，T3在體液中的半衰期為1天。因此，甲減病人停藥7天后，體內的甲狀腺素才消耗一半。正因為T4的半衰期長達7天，優甲樂本身就是T4，所以，患者每天口服一次藥物即可達到體內藥物的平衡。
正常人甲狀腺生產甲狀腺激素的過程受下丘腦、腦垂體和碘攝入量等因素的控制。如果打個比方，下丘腦是一個工廠的領導，垂體(生產TSH的地方)就相當於車間主任，甲狀腺就是生產線和工人，而碘就是原料，產品當然是甲狀腺激素。正常情況下，各級之間的關係是平衡的，生產過程有序進行，消耗的原料和生產的產品也都是平衡的。甲減時，生產線和/或工人遭到了破壞，產品的產量下降，廠領導得到產量下降的信息後(它不會知道生產線和工人變少了)，就會增加車間主任的數量，TSH水平會升高。當然，車間主任也無法增加生產線和工人的數量，血清T3、T4水平仍然會下降;如果出現原料供應不足，產品產量也會下降，廠領導會通過車間主任增加車間主任的數量來增加生產線和工人的數量，結果是甲狀腺腫大，TSH水平會升高。
可是，擴大生產規模不能解決原料供應，產量仍然沒有增加，照樣出現T3、T4水平下降的表現。反之，甲亢是生產線、工人和原料過多造成的，就會出現T3、T4水平升高，TSH水平下降。碘供應多過頭了，生產線和工人同樣會遭到破壞，進而出現甲減表現。因此，碘攝入一定要適量，過多和過少都對甲狀腺有害。
甲狀腺激素的產熱作用能夠維持一定水平的機體能量代謝，保持人體的體溫穩定。1μgT4使組織產熱增加1000卡，基礎代謝率提高28%。當外界溫度降低時(如冬季)，甲狀腺激素產量增加，產熱增多，可保持體溫不會隨外界溫度的下降而降低。反之，氣溫升高時(如夏季)，甲狀腺激素分泌減少，使產熱減低，可保證體溫不會隨外界溫度的增加而升高。由此可見，夏季氣溫很高時，機體對甲狀腺激素的消耗也會減少，冬季則會增加。
甲狀腺功能正常時，上述調節是全自動的，甲狀腺會隨著身體激素需要量的變化，隨時增加或者減少甲狀腺激素的產量。甲減時，就不同了。我們服用的優甲樂劑量一般是恆定的，是半自動的。如果身體對甲狀腺激素的需要量發生了持續性(2周以上)的增加或者減少，服藥量又不可能隨之改變時，我們的TSH水平就會出現明顯的波動。所以，甲減病人口服優甲樂時，也要隨著氣溫的變化而不斷地調節藥量，才能儘可能地適應機體的需要。
除了外界溫度外，還有哪些因素可以使身體對甲狀腺激素的需要量發生持續性的增加或者減少呢?
首先是運動量。一個平時運動較少的病人，發現自己發胖了，決定運動減肥。她可能會短期內進行大量運動，如跑步，游泳等。如果這時沒有及時增加優甲樂的藥量，2周後，體內的TSH就可以從2.0mIU/L，升高到5.0mIU/L，甚至更高。相反，如果一個經常運動的病人突然停止了運動，又沒有減少藥量時，也會因為體內甲狀腺激素消耗量減少，引起血清TSH水平明顯降低。當然，爬山、旅遊，尤其是行程在2周以上的旅遊也一樣能夠產生上述變化。正確的做法是，在增減運動量的同時，增減優甲樂的服用量。根據運動量每隔1～3天增加或者減少一天的藥量，是最簡單的方法。
其次是生理及病理改變。疾病狀態下，身體對甲狀腺激素的消耗量也會明顯增加。尤其較重的疾病，如大型手術，剖腹產等都會因為大量的體力消耗而造成甲狀腺激素消耗量的大幅度增加。因此，科學的做法應該是在疾病來臨時，或者孕婦生產前適當增加藥量。生產前後適當增加藥量不但有利於順產，還有利於產後恢復和乳汁分泌。因為甲減孕婦完全可以順產，不應該因此而選擇剖腹產。
出血性疾病。有一種疾病會造成體內甲狀腺激素的大量丟失，那就是各種原因引起的出血。例如，出血性胃炎、胃和十二指腸潰瘍引起的消化道大出血，產後出血，嚴重外傷出血等都可能會在短期內(幾十分鐘到幾個小時)造成幾千毫升的大量失血。如果失血量達到身體循環血量三分之一時，體內的甲狀腺激素就會隨著出血而大量流失，從而造成需要量增加。即使大量輸血也不會輸入甲狀腺激素，這時甲功化驗結果會出現T3、T4、TSH等全部下降的表現。需要及時補充甲狀腺激素，即便病人以前沒有甲減也同樣需要。因為，對病人的康復有益。
甲狀腺內的高功能結節。所謂高功能結節，就是具有生產甲狀腺激素能力的甲狀腺結節。橋本甲狀腺疾病的病人甲狀腺中常常會有甲狀腺結節，一般的結節都是沒有功能的，不會生產甲狀腺素。有的則有功能，而且它們還不受甲狀腺控制系統的調節，自行組織生產活動。所以，會出現計劃外生產，造成激素水平升高。對於正在吃藥的病人來說，藥量沒有改變，也沒有其他影響甲狀腺功能的因素存在，定期複查甲功時，突然發現變成甲亢了，完全有可能就是這種高功能結節造成的。因為，它們的自主性生產活動不是一直持續的，有時會自行中斷，或者重新開始。
亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎是造成體內甲狀腺激素水平劇烈變化的原因之一。亞急性甲狀腺炎發病率很高，發病時往往很隱蔽，偷偷地來，稍稍地走。它破壞了甲狀腺內的倉庫，會把大量的新產品釋放進血液，造成亞急性甲狀腺炎的“甲亢期”，病人血清T3、T4水平升高，TSH水平下降;甲亢期結束後，還會有“甲減期”，那是它破壞了生產線和工人，造成的產品產量下降。試想一下，對於一個甲狀腺功能穩定的病人來說，雖然服用優甲樂的劑量沒有變化，但甲功結果卻會出現劇烈波動。
腦出血和腦部手術。還有一類疾病可以干擾體內甲狀腺激素的生產過程，從而改變體內激素的水平。那就是腦出血、腦部手術等。腦出血或者腦部手術一定會改變顱內的壓力，影響到下丘腦和垂體的功能，使TSH生產量發生明顯的變化，進而影響到甲狀腺功能。應該進行甲狀腺功能的監測，必要時短期內使用藥物干預。
懷孕及婦科疾病。當然，懷孕、流產包括人工流產，正常生產和試管嬰兒前的促排卵以及胚胎移植都是造成甲功波動的重要因素。懷孕和移植前，孕婦體內的甲狀腺激素可能免費夠自己使用，懷孕後，胚胎會消耗母體的甲狀腺激素，從而引起母體血清甲狀腺激素水平明顯下降。這就是孕前甲功正常的婦女有80%會在懷孕早期(10周內)出現甲減的原因。其實，這其中還有一小部分人已經出現了輕微甲減，但由於受到大量hCG的影響，血清TSH水平暫時還不會超過正常水平，到孕中期還會表現為甲減。因此，我們一再強調，孕婦篩查甲狀腺疾病時要在孕早期進行，第一次檢查正常時，以後還有複查。因為，孕早期正常者，孕中期同樣會出現甲減，尤其是低T4血癥。孕前有甲減，正在服藥的婦女，懷孕後優甲樂的劑量一般都會增加30～300%，一定要在懷孕後第一時間複查甲功，調整藥量。
再次就是碘攝入量的明顯改變。懷孕和哺乳往往會造成碘缺乏，進而影響甲狀腺功能的穩定，造成優甲樂服用量的明顯改變。正常人每天對碘的需求量是100～150μg，而孕婦的碘需要量是250μg/d。如果孕婦出現嚴重缺碘，加上懷孕後甲狀腺激素消耗量的增加，就會出現甲功的劇烈改變。
造影(X線和CT)。像輸管造影時會使用大劑量的碘製劑，對於甲減病人，尤其是橋本甲減病人來說，大量的碘攝入會破壞甲狀腺的生產線和工人，加重甲減病情。心臟病所使用胺碘酮和治療咽炎的碘含片中含有大量的碘，同樣會加重甲減病情甚至誘發甲減。有些中藥中也含有大量的碘，備孕的甲減婦女要注意。
最後就是產後甲狀腺炎。產後甲狀腺炎是孕婦產後常常發生的疾病，它是生產後出現的“亞急性甲狀腺炎”，其甲狀腺病理變化過程與亞急性甲狀腺炎一樣，也會有甲亢期和甲減期。這就是許多產婦難以理解的問題：明明產後調整了優甲樂劑量，甲功也完全正常，怎麼再複查時變成了“甲亢”或者“甲減”。產後甲狀腺炎往往在產後1年內發生，前半年最多見。詳細的病理過程可以參考本書其他章節。
還有，甲減病情的穩定性。其實，還有一個影響因素就是甲減病情的穩定性。我們知道，造成甲減的主要原因是橋本氏甲狀腺炎，佔80%以上。既然是炎症，它就不穩定。尤其是那些甲狀腺抗體水平很高的病人，甲狀腺抗體抗體本身就在持續地破壞甲狀腺內的生產線和工人數量。當然，這種破壞速度一般是比較慢的，還會造成甲狀腺激素水平的劇烈改變，但有時可以。
現在，大家明白甲減病人要不斷地複查甲功，調整藥量的原因了吧。根據我們的經驗，除了疾病的急性期，婦女懷孕和哺乳等特殊情況外。一般的甲減病人，每年需要複查2次甲功，調整藥量。一次是每年元月天最冷的時候，一次是每年七月天最熱的時候。
一般來說在出現這個疾病的時候，大家就應該要多注意，應該要根據醫生的建議去選擇一些藥物，因為有些藥物如果是沒有及時的去調整，肯定會影響我們的身體健康的，那麼就應該要根據病情的發展來調整這個藥物，才可以保證病人的身體達到健康的狀態。
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