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張先生糖尿病近十年了，從剛開始的滿不在意，到後來看到有同事因糖尿病得上了尿毒症，不得不經常去透析，才認識到糖尿病原來有如此大的危害；再加上在醫院看到了不少截肢的糖尿病人，感到害怕了才引起重視，並開始服用降糖藥。
幾年來，張先生的血糖控制的還算可以，自己認為應當不會發生什麼大問題。可就在最近的一次檢查中卻發現，張先生出現了蛋白尿，經進一步檢查確診已經發生了糖尿病腎病。張先生鬱悶，明明自己的血糖控制的挺好，為啥腎病還會發生？是不是吃了幾年降糖藥，降糖藥損害了腎臟造成的？
糖尿病最大的危害在於對心、腦、眼、腎等重要器官的損害，為什麼會發生呢？在很多患者的認識中，會覺得是因為這些器官長期泡在“糖水”中所致，實際上這些病變發生的根源是血管發生了動脈粥樣硬化及斑塊，引起器官長期缺血缺氧進而發生壞死的結果。
糖尿病引起的器官損害等併發症，分為大血管病變，比如心、腦血管病變，以及微血管病變，常見的如糖尿病眼病、腎病等等。由於微小血管更容易受到高血糖的損害，所以微血管病變容易發生，且常在悄無聲息中發生。臨床證實：未經治療的糖尿病人，患病5年後即會發生多種併發症。
就比如說腎臟，是人體排洩代謝廢物的器官，形象一點說就像一個大的“過濾網”，全身的血液流經這裡時都要經過腎的微小血管“過濾”，把其中的廢物排出去以淨化血液。如果這些微小血管受到損傷，比如發生了動脈粥樣硬化，其“過濾”功能就會受到影響，該排出去的廢物排不出去，不該排出的蛋白等卻漏出去了，便發生了糖尿病腎病。
那麼，腎臟微小血管動脈粥樣硬化的發生僅僅是高血糖造成的嗎？
當然不是，它是多因素綜合作用的結果，是在高血糖損傷血管內皮的基礎上，大量脂肪沉積在血管內皮中並引起炎性反應，破壞並取代了血管正常結構所致。而一旦血管發生了這樣的病變，彈性下降、收縮能力減弱，便會引起血壓的升高。因此，血糖、血脂、血壓相互作用，最終導致了血管病變的發生。
由此可見，糖尿病人控制好血糖是必須的，但同時還應把血壓、血脂控制在一定範圍內，而在糖尿病患者中至少有一半以上的患者會同時患有高血壓，絕大多數伴隨血脂的升高，只降血糖而忽視對血壓、血脂的控制，血管病變仍然存在較大的發生風險。
因此，糖尿病人不能只看血糖降到了多少，要同時對血壓、血脂進行有效控制，且必須像降血糖一樣，採取相應干預治療措施，並瞭解這兩項指標是否達到了以下控制目標：
- 血壓至少控制在140/90mmHg以下，力爭控制在130/80mmHg以下，以120/80mmHg以下最為理想
- 血脂中最重要的是對低密度脂蛋白的控制，至少應控制在2.6mmol/L以下，以小於1.8mmol/L最為理想，要比正常人的正常值（小於3.37mmol/L）低得多
張先生這些年只關注血糖降的如何，幾乎沒查過血壓、血脂，經檢查他已經發生了一級高血壓，且低密度脂蛋白3.89mmol/L，這就是他發生腎損害發生糖尿病腎病的主要原因。
至於降糖藥與腎臟的關係，一方面降糖藥不是通過作用於血管起作用，另一方面在體內經分解後只是通過腎臟排洩，加上藥物經過嚴格的臨床試驗有可靠的安全保證，長期服用並不會對腎臟造成損害。相反該用降糖藥而不用，高血糖和血糖的波動才是損傷血管的根源，而微小血管的損傷首當其衝。
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