這兩天支付寶的“小睡眠”程序火了，很多朋友聽到“支付寶到賬500元”這種話就越來越亢奮，更加睡不著了。

今天給大家通過兩個例子來說明一下失眠的不同情況，這兩位朋友都有失眠症，一位使用了清肝解熱法，另外一位使用了補益氣血法，都獲得了很好的效果，下面我們就具體來看看。

患者一：

李某，56歲，女，病心中煩不得寐已數月。曾服用中西藥物多種，效果不佳。體質健壯，形氣俱實。數月前因家中瑣事，心中鬱悶不暢，開始覺脘痞腹脹，胸脅滿悶不舒，逐漸心中熱而悶亂，夜不能寐。自覺口乾而苦，脅脹胸悶，易怒，目紅多眵，小便赤澀熱痛，舌質紅苔黃厚，脈弦數有力。

查以前所用之藥，皆系鎮心安神之品，如硃砂安神丸、琥珀安神丸、天王補心丹、人蔘歸脾丸，以及安定片等。

診斷：據其脈證，診為肝膽熱盛，上擾心神，而致心煩不寐。擬以清瀉肝膽之熱為法，用龍膽瀉肝湯加黃連。龍膽草，黃芩，梔子，生地，當歸，柴胡，木通，車前子(包煎)，澤瀉，甘草，黃連。水煎服。

3劑後，心煩除而夜間能安睡。目紅多哆，小便赤澀，口乾而苦等症皆好轉，舌上黃苔亦退。

患者二：

齊某，52歲，女，與李某是朋友，也患不寐證，見其服藥效佳，也照其方抓藥2劑。1劑後即覺腹中冷痛，大便洩瀉數次。未敢再服上藥，其形體消瘦，面色黃白，自覺全身疲乏無力，四肢倦怠，食慾不振，大便多溏，心悸易驚，夜難成寐，即或入睡也不實，稍有響動即便驚醒，心中悸動，再難入睡。其舌質淡，苔薄白，脈沉弱無力。

診斷：據其脈症，知為心脾兩虛，氣血不足，神失所養而致之心悸失眠。治以健脾養心，雙補氣血之法。用歸脾湯加山藥、乾薑，去龍眼肉。處方：黨蔘，生芪，白朮，茯神，山藥，乾薑，當歸，遠志，酸棗仁，木香，生薑，大棗，水煎服。

2劑，患者腹中冷痛已愈，大便已不洩瀉，心悸失眠有所好轉，後用人蔘歸脾丸而愈。

下面我們通過幾個問題來具體看看失眠對於不同的人應該怎麼去調理。

問題1：失眠皆由於心神不安，應以鎮心安神為主，可是這兩個患者為何不用？

不寐證，又稱失眠。引起失眠的原因很多：對於因驚恐不安，心常怵惕，神氣浮越而致之心悸失眠者，原應治以鎮心安神之品，如龍骨、牡蠣、磁石、硃砂、琥珀等藥，以收斂心氣，鎮攝心神。

但這兩個患者都不屬於此範疇，其不寐證皆各有原因。如不除去其病因，而單用鎮心安神藥，是不會收到理想效果的。從前一個患者的情況可以看出，她雖用了各種安神鎮心藥，都沒有效果，而根據其症情，用了清瀉肝膽溼熱之劑，病即隨之而愈。

問題2：這兩個患者，都是不寐證，可是一用清肝瀉熱法，一用補益氣血法而皆獲愈，我們應從中學習些什麼呢？

雖然都是不寐證，但由於證情不同，所以治法各異。

第一個患者證屬肝膽有熱，上擾神志而致失眠，因而用清肝瀉熱法而愈；

後一個患者為氣血不足，心脾兩虛，神失所養而不寐，故用健脾養心，雙補氣血法而愈。

從中我們可以學習到中醫學的特點之所在：整體觀念與辨證施治。

問題3：失眠這一個症狀，臨床較為多見，具體的證治該怎麼做呢。

不寐證之原因雖多，但其證不外虛(營虛陰血不足)、實(邪氣之擾)二證。但虛有陰血陽氣之異，實有寒熱痰食之分，下面略談其證治。

實證之不寐，為邪氣內擾，心神不安所致。

熱擾心神　症見心煩不寐，坐臥不安，發熱，或見幹口渴，舌苔微黃；重則心中煩熱，胸中如焚，或口舌生瘡，齒齦腫痛，咽乾脣焦，尿赤便祕，舌紅苔黃，脈數有力。此證或由外邪不解，化熱入裡；或由五志過急化火而致。治宜清宣鬱熱。可用餘氏清心涼膈散（薄荷、連翹、桔梗、甘草、梔子、黃芩、石膏），重者可用涼膈散。

陽明熱熾　症見發熱或惡熱，心中煩熱不寐，口渴欲飲，苔黃而燥，或大便祕結。此證多由外邪化熱，傳入陽明，胃熱熾盛，上擾心神而不寐。可用白虎湯加黃連，清陽明之熱兼瀉心火。

肝膽有熱　症見胸脅脹悶或熱痛，心煩易怒，口乾而苦，或頭暈耳鳴，舌紅苔黃(或幹或膩)。此證多由肝鬱不疏，或恚怒不解，致肝膽鬱熱，上擾心神。宜用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸，清瀉肝膽之熱。

痰濁內盛　症見失眠而胸脘滿悶煩亂不堪，時欲嘔惡、頭重、目眩、舌淡胖、苔白厚濁膩；也有痰濁日久化熱而成痰熱內擾者，除上症外，又見心中煩熱，口苦，苔黃膩，脈滑數等症。治宜化痰濁而寧心神。前症可用溫膽湯加夜交藤；後者可用溫膽湯加黃連、梔子。

此外，尚有因食積內停者，可用保和丸等消食導滯；有因氣滯氣逆者，可用四磨飲子、木香順氣丸等理氣降逆；有因水飲內停者，可用五苓散、五皮飲等淡滲分利；有因陰寒之邪者，宜用理中湯等溫中散寒。

虛證多為陰血不足，或兼有虛熱：

氣血兩虛，心脾不足　症見多夢易驚，心悸不寐，倦怠神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。此證多由勞倦或思慮過度所致，宜健脾益氣，養心生血，可用歸脾丸等。

陰血不足，兼有虛熱　症見心煩失眠，口乾咽燥，五心煩熱，舌質紅、脈細數，或有頭暈耳鳴，遺精、腰痠、心悸等症。此證多由思慮過度、耗傷心血，或腎陰虛損而生虛熱。治宜天王補心丹、硃砂安神丸等，滋陰養血而清虛熱。或用黃連阿膠湯。

此外，尚有由勞倦太過，心脾兩傷，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，可用補中益氣湯。