文章作者：醫路向前大龍
今天分享一個病例，崴腳引發的悲劇，“專業”崴腳18年，最終換掉踝關節！
從業多年來，髖、膝關節置換病人接過不少，踝關節置換寥寥無幾。因崴腳，換掉關節，更是讓我覺得匪夷所思！
友情提示：這篇文章內容偏多請耐心看完！
崴腳，佔運動損傷的第一位,是日常運動生活中最常見的損傷，走路發微信、聊天、看姑娘、撩漢子……幾乎無人倖免。
崴腳後，接連幾天的腫脹、疼痛是件痛苦的事，更痛苦的，是當你第一次崴了之後，這隻腳就會經常崴到（習慣性崴腳）。
患者男，67歲，因踝關節置換術後制動一個半月，不能獨立行走，到院進行康復治療。
患者主訴：緣於18年前走路時曾不慎扭傷右腳，傷後右踝部間斷疼痛，當時認為沒啥事！養兩天就好了，所以未做特殊處理。傷後的右腳卻總是出現崴腳的情況，每年都會崴2到3次。兩年前，右腳行走時開始出現疼痛、腫脹加劇，未做治療。病情逐漸加重且行走困難，一個月前到醫院就診。
CT顯示：左踝關節脛腓骨遠端及距骨，骨質不規則，部分骨質缺損，關節面邊緣增生、硬化，多發高密度贅生物，關節間隙變窄。
診斷：踝關節骨性關節炎
治療：右踝關節置換術
治療師：兩年前就開始疼了，當時怎麼不去醫院檢查呢？
老爺子：唉！當時誰想到會這麼嚴重啊！
老爺子的兒子在旁邊也說話了：您當時要早說疼，早就帶您去醫院看了，哪用花這麼多錢換關節呢，您還用受這罪！
老爺子沒說話
其實，從老爺子臉上能看得出來，他是心疼子女工作忙，怕花錢！
治療師：為什麼現在才想起來康復呢？
老爺子：不知道啊！出院時，大夫就告訴回家活動腳腕子，多勾腳！壓根兒不知道康復的事，這不，養一個多月了，還走不了道，去醫院看，才知道需要康復這回事！
治療師：您這一個多月在家都鍛鍊什麼了？
老爺子：腳腫，就沒敢多動，家裡有個紅外線烤燈，每天烤烤！
治療師：您的關節是假體，屬於金屬材質，不能做加熱的理療！金屬會迅速吸熱，燙傷內部組織。
注：體內植入鐵磁性強的假體不可以做加熱類的理療，核磁檢查等。假體根據價格的不同，材質也各不相同。
老爺子一臉恍然大悟的表情，看著老伴說“我說怎麼一烤就覺得裡邊“滋啦滋啦”的燙呢！
康復評估：因術後長期制動導致，患側下肢肌肉萎縮、腰背及臀部肌群萎縮，踝關節嚴重攣縮，踝關節活動度均0°（正常：背屈20°、跖屈45°、內翻35°、外翻35°），不能獨立步行。
研究數據顯示：
踝關節扭傷的患者中有40%會發展成為習慣性崴腳。
踝關節扭傷的複發率為42%
約有47%的踝關節扭傷患者報告在相同的踝關節發生重複性扭傷。
在運動員人群中更為可怕，相關研究發現專業運動員踝關節扭傷的複發率高達70—80%。
為什麼會習慣性崴腳呢？
很多醫生都認為，關節扭傷後，損傷的韌帶沒有長好，韌帶鬆弛，所以踝關節不穩了。
真正的原因並不止這麼簡單！
在人體的肌肉、肌腱、關節囊及韌帶上，佈滿了大量的本體感受器。在不同狀態（運動或靜止）時產生感覺，它可以感受我們肌肉、肌腱、韌帶的張力變化，以及關節伸展程度，空間位置變化（本體感覺），將信息反饋給大腦，使人體感受到身體在空間的位置、姿勢、運動的變化等。調節肌肉運動，參與保護穩定，避免受傷。
例如：
掏耳朵我們不會把耳朵捅破!
擦屁股不用看，也可以精準地找到位置！
當我們受傷後本體感受器也會跟著受損，這種功能就會下降，導致人體對外界的刺激不能做出及時的保護，從而發生再次損傷。
40%韌帶鬆弛+60%本體感覺受損=習慣性崴腳
對本體感覺的輕視甚至忽視，是國內踝關節不穩患者眾多原因之一。
一個普遍的現象：
劉翔、姚明，一些優秀的運動員，傷後都會選擇去國外治療
難道國內的醫生做不了那點小手術？
我國優秀骨科醫生手術水平國際頂尖
但國內卻沒有與手術相匹配的康復醫療水平
所以手術做的再好
與手術同等重要的康復跟不上
最終效果也不會太好
這也是造成老爺子術後，肌肉萎縮、關節攣縮，不能獨立步行的主要原因！
崴腳，扭傷急救，記住五個詞！
制動：停止走動，靜止休息，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。
冰敷：局部降溫，減輕滲出、腫脹、疼痛，緩解肌肉痙攣及炎症反應。（無冰可用涼水代替，冰下隔衣物避免凍傷，每次15~20分鐘。24小時內不可熱敷、揉搓、活動等）
加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物（例：絲襪），適當加壓包紮（鬆緊適度）減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。
抬高：高於心臟水平。增加血液迴流，減輕腫脹，促進恢復。
就醫：及時就醫！
謹以此病例我想
@醫生：不要存在科室“門戶之見”，所有的醫者都是服務病人的，都希望每一位病患能夠早日康復。在完成自己工作的同時，如果患者手術後需要康復治療才能恢復的更好，請告訴患者！您少宣教一句，有可能會給患者帶來影響後半生的功能障礙！
@子女：社會壓力大，家庭責任重。在忙於掙錢之際，請多關懷自己的父母。父母有一些小毛病，自己都會先扛著，不願和咱們說，直到嚴重了才會“張嘴”！這就需要咱們做兒女的平時多去觀察他們的身體健康問題，早發現早治療，避免悲劇發生！
@衛生系統領導：康復醫學作為四大醫學之一。與預防醫學、臨床醫學起到相輔相成的作用，臨床中很多病種（例如：心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨折術後、關節置換等）患者生命體徵平穩後，都需要早期活動，進行功能鍛鍊，以縮短住院時間，提高功能恢復的程度。
二三級醫院，存在病房週轉率的問題。很多需要康復的患者，一週就需要出院，只能選擇門診康復！往往這類病人都存在不同程度功能障礙，不能獨自去醫院進行康復功能鍛鍊，無形中加大了患者家屬的負擔。很多病人，就此錯過了最佳的康復時機，留下不同程度的功能障礙，大大降低了後半生的生活質量！
早在2011年衛生部就發佈了相關文件。
二三級醫院應當選派康復醫師和治療師深入其它臨床科室，提供早期、專業的康復醫療服務，為患者轉入社區或康復機構做好準備。
二三級醫院與一級社區或專業康復機構，建立雙向轉診關係，實現分層級醫療，分階段康復，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復醫療服務。
至今為止，此項工作落實的有始無終！
個人認為關鍵因素有倆：
1、病人關係到院內、科室、個人收入問題，各級醫院拉病人、搶病人現象嚴重。
2、各級醫院對康復科建設，落實力度不同。除二三級醫院外，每年針對一級社區醫院的考核中，康復醫療也是重點考核的一部分。一些單位，建立康復科室純粹就是應付檢查。康復科，形同虛設！
請完善各級醫院康復科室建設，加強對各級醫院專項檢查力度，促進康復醫療發展，把工作落實到每一位患者身邊！
@所有人：請不要忽視小疾病，小疾病也能造成大危害！把疾病扼殺在搖籃裡，才是明智之選，小疾病請及時就醫。
請把這篇文章轉給所有人
最後我想說：我們生活中有許多疾病的錯誤認知和生活誤區。
請大家關注：“醫路向前巍子”，每天都會給大家提個醒，讓我們遠離悲劇，健康人生從每天閱讀一篇有溫度的文章開始！