導讀：曾發過多篇關於中醫治療糖尿病的文章祝諶予：我治糖尿病，一個基本方，N個加減法“身痛逐瘀湯”治療2型糖尿病並周圍神經病變，收效甚捷大禮包：糖尿病治療“專輯”，毛老師的這篇文章從經方角度辨治糖尿病，他避開了“泛泛思維”，從虛實講治療糖尿病的用方思路。
糖尿病發病現狀
據中國疾控中心、中華醫學會等聯合發佈的《中國糖尿病防控專家共識》認為，我國糖尿病患病率為9.7%，患者人數近1個億，呈快速增長趨勢，導致糖尿病的危險因素廣泛流行，已成為嚴重的公共衛生問題。
美國《華爾街日報》網站11月14日報道，世界衛生組織說，大約10%的中國成年人患有糖尿病，而且近一半的成年人是前驅糖尿病患者，其血糖濃度高於正常水平。
1980年以前，中國患有糖尿病的成年人比例不足1%。但近30年來，隨著社會生活方式的改變，人們喜愛多食快餐和含糖飲料，以及缺乏運動而導致肥胖，再加之生活節奏加快，各類心理壓力增大，所有這些都會罹患糖尿病，或成為前驅糖尿病者。當前，我國糖尿病患者的90%都是2型糖尿病，與不良飲食習慣、肥胖和缺乏鍛鍊等生活方式有關。糖尿病防治形勢相當嚴峻！
糖尿病治療現狀
西醫治療糖尿病基本上是依據美國糖尿病協會（ADA）《糖尿病醫學診療標準》（每年發佈一個更新版本），或中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》（現在也幾乎每年更新）的治療原則實施。
常用的抗糖尿病化學藥物主要有胰島素類、磺脲類（格列本脲、格列齊特等）、雙胍類（二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮衍生物類，吡格列酮等）、非磺脲類胰島素促泌劑（瑞格列奈等）。人們的共識是糖尿病須終身規範服藥，以防治各類併發症。西醫治療糖尿病，一味地降糖。糖是能量，單純降糖也是很難治好糖尿病及其併發症的。
實際上，在糖尿病中，2型糖尿病多見，其發病除了與胰島B細胞損傷有關，更重要的是與胰島素抵抗密切相關。即胰島素作用的靶器官和靶組織（肝臟、骨骼肌、脂肪組織）對胰島素敏感性下降，使人體胰島素不能發揮正常的生物效應。
所以，2型糖尿病並非胰島素分泌不足，而是機體產生胰島素抵抗，胰島素不能與肌肉和脂肪組織細胞上的胰島素受體（特殊的蛋白結構，是葡萄糖進入細胞的通道）相結合，從而無法打開葡萄糖進入細胞內的通道，葡萄糖不能從細胞內而完成葡萄糖運轉，不能被人體組織器官細胞所利用，因此人體正常的糖代謝就會受到影響而出現一系列的臨床症狀。
為什麼用增敏劑？就是因為胰島素受體不敏感，不能有效地與胰島素結合而產生正常的生物效應，以增加胰島素受體與胰島素結合的敏感性，讓胰島素進入全身組織器官細胞對葡萄糖攝取和利用。
對於中醫介入糖尿病的治療，普遍有兩種態度：一是無自信。不認為純中藥能夠使血糖達標及有效防治併發症，或提升糖尿病患者的生存質量。二是多將中醫藥作為點綴、輔助。不論是中醫糖尿病醫院還是中醫糖尿病專科，不用點兒中藥似乎說不過去，一般大多是在主打西藥治療的基礎上，泛泛地開點兒中藥作為點綴，給患者一箇中西醫結合治療的印象，至於中藥是否有效，基本上不會去過多地關注，而關注的重點全在於西藥降糖是否達標。
為什麼說是泛泛地開點兒中藥呢？所謂“泛泛”，即是有兩種開方思維：
一是不深入辨證，大多羅列一些經西醫藥理研究有降糖作用的中藥如葛根、黃芪、黃連、玄蔘、生地，玉竹、石斛、西洋參等來治療。
二是尋求走捷徑，認定糖尿病就是陰虛燥熱，總想找一個或幾個方子以求通治，如六味地黃丸、生脈散、白虎加人蔘湯、葛根芩連湯等等，方中再加上諸多的有降糖作用（西醫藥理研究）的中藥。
本來，中醫幾千年來治療類似於現代糖尿病口渴多飲消瘦乏力等證候，是有優勢的，但因為不少中醫治療糖尿病辨證思路不清，以西醫藥理開方，療效一般，所以患者得了糖尿病一般不首選中醫治療，以致中醫在治療糖尿病方面處於一種比較尷尬的局面。
糖尿病的經方辨治思路
糖尿病屬中醫消渴病的範疇，但消渴病不僅僅是指糖尿病，西醫的垂體瘤、尿崩症、甲亢及內分泌病症的某一階段等病症也屬於消渴病的範疇。
糖尿病症狀涉及多個臟腑以及陰陽營衛氣血，多屬於虛實夾雜、寒熱錯雜之證。
（一）病機層次簡析
虛
早期（血糖值≥6.1mmol/L≤9mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖調節受損的兩個層次：IFG，即空腹血糖調節受損；IGT，即糖耐量減低），此期可無症狀，病機以胃虛（胃虛寒、胃津虛）、營衛鬱滯、津虛血弱多見。
中、晚期（血糖值＞9mmol/L），包括髮生了糖尿病急慢性併發症，此期可有多飲、多尿、多食，消瘦，以及合併心、腦、腎、眼及神經病變等併發症的症狀群。病機以津虛血弱、胃虛與腎氣虛（真陽、真陰虧虛）營衛鬱滯、津虛血弱並存多見。
《靈樞·五變》“五臟皆柔弱者，善病消癉”，《素問·陰陽別論》“二陽結謂之消”《素問集註》釋曰：“二陽，陽明胃氣也。消，消渴也。”《脈經》：“消中脾胃虛，口乾饒飲水，多食亦肌虛。”張錫純《醫學衷中參西錄》“消渴一證，皆起於中焦而及於上下。”
實
氣機鬱滯，痰飲，脂濁，瘀血，營衛鬱滯，衛虛營弱。痰飲，脂濁：飲食不合理。過食肉類等油膩，多吃零食，多吃甜食，多喝可樂等飲料及咖啡，夜餐豐盛，損傷胃氣，吸納運化失職，膏脂代謝失常是為濁邪，不被臟腑組織利用的血糖是為濁毒，濁邪濁毒蘊積體內，積熱內蘊，消谷耗津，發為消渴（血糖升高）。
《素問·奇病論》論消渴病因病機：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《素問·通評虛實論》：“消癉……肥貴人膏粱之疾也”
氣機鬱滯：工作和生活壓力、社會競爭的壓力、人際關係的壓力等長期過度，情志失調、精神刺激（生氣鬱悶鬱怒焦慮）所致氣機鬱結，鬱而化火，損耗津血，發為消渴（血糖升高）。
《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。清代醫家葉天士《臨證指南醫案·三消》：“心境愁鬱，內火自燃，乃消症大病。”
瘀血：肥胖少動，或因職業工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機失於疏暢，氣鬱則血流不暢，久而成瘀；瘀血久之化熱傷津，發為消渴。
營衛鬱滯：津（衛氣）血（營血）同源，津虧又可致營血少，津血輸布不利，膏脂轉化利用不及，以致生多用少，沉積體內，濁邪濁毒浸淫血中，營衛瘀阻（血糖升高）。
病機演變：胃虛——胃虛與腎氣虛——營衛鬱阻——衛虛營弱——陰陽俱虛
（二）用方基本思路
糖尿病初期主症：或口乾口渴，飲水多，或口苦咽乾，或尿頻量多，或頭懵不適，或精神不振，肢體困懶，或耐力減弱，或心煩焦慮，或莫名火起易發脾氣，或納差，或易飢多食，或易出虛汗，或皮膚乾燥，或腹瀉，或便祕，或陽痿早洩等等。或無任何不適症狀（只能從舌脈等體徵來辨）。
辨證用方思路：初期多見陽明病、少陽病、少陽陽明合病，陽明太陰合病。病機關鍵在於胃虛津傷，營衛鬱滯，營弱衛虛。常用小柴胡湯，柴胡去半夏加栝蔞根湯，《千金》竹葉前胡湯，《千金》黃芪竹葉湯，梔子類方，如梔子甘草豉湯、枳實梔子豉湯等。
糖尿病中、晚期主症：或口乾口渴舌燥，飲水多，或口苦咽乾，或尿頻量多，或消瘦較快，或盜汗，或自汗多，或創傷潰瘍久不癒合，或頭暈心慌胸悶不適，或腰膝痠軟，或神疲懶動，但欲寐，或四肢乏力，或皮膚乾燥瘙癢，肌膚甲錯，或肢體麻木，或視物昏花，或納差腹脹，或腹瀉，或便祕，或畏寒，四肢不溫，或水腫，或陽痿早洩等等。
辨證用方思路：中、晚期多見陽明太陰合病、少陽陽明少陰太陰合病，厥陰病。病機關鍵在於胃虛津傷，真陽虧虛，營衛鬱滯，營弱衛虛。常用大陰旦湯，柴胡桂枝幹薑湯，柴胡去半夏加栝蔞根湯，烏梅丸，四逆湯，當歸四逆湯，甘草瀉心湯，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯，《千金》黃芪竹葉湯等。
我在臨證辨治糖尿病時，明辨六經，細析病機層次，考量證候傳變趨勢，精準選用上述純經方，療效大都非常明顯，既能降低血糖指標，又能改善患者症狀和體質。