講者簡介
講者簡介
歐陽衛權
歐陽衛權，博士，副主任醫師，現任世界中醫藥聯合會經方專業委員會委員、中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會委員、廣東省鍼灸學會皮膚病專業委員會常委兼祕書、廣東省中醫藥學會中醫外治法專業委員會委員，是第五批“全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作”的繼承人、南方醫科大學“李可中醫藥學術流派傳承基地”客座教授。先後師承“國醫大師”李振華、禤國維，“古中醫流派”李可等著名老中醫。
從事中醫臨床工作20年，致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究，重視對人體陽氣的顧護，善於發揮中醫整體調理及個體化治療的優勢。擅長運用經方治療（1）蕁麻疹、溼疹、血管炎、帶狀皰疹神經痛、紅斑狼瘡等疑難皮膚病；（2）發熱、咳喘、胃腸病、痺症、月經不調等各科疑難病症；（3）各類亞健康狀態的體質調理。主編、副主編專著5部，發表論文10餘篇，主持及參與各級課題8項。出版個人專著《<傷寒論>六經辨證新探——經方辨治皮膚病心法》，影響較大。
講者簡介
歐陽衛權
歐陽衛權，博士，副主任醫師，現任世界中醫藥聯合會經方專業委員會委員、中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會委員、廣東省鍼灸學會皮膚病專業委員會常委兼祕書、廣東省中醫藥學會中醫外治法專業委員會委員，是第五批“全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作”的繼承人、南方醫科大學“李可中醫藥學術流派傳承基地”客座教授。先後師承“國醫大師”李振華、禤國維，“古中醫流派”李可等著名老中醫。
從事中醫臨床工作20年，致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究，重視對人體陽氣的顧護，善於發揮中醫整體調理及個體化治療的優勢。擅長運用經方治療（1）蕁麻疹、溼疹、血管炎、帶狀皰疹神經痛、紅斑狼瘡等疑難皮膚病；（2）發熱、咳喘、胃腸病、痺症、月經不調等各科疑難病症；（3）各類亞健康狀態的體質調理。主編、副主編專著5部，發表論文10餘篇，主持及參與各級課題8項。出版個人專著《<傷寒論>六經辨證新探——經方辨治皮膚病心法》，影響較大。
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痤瘡是常見病多發病，但臨床上並不容易治療。這次歐陽老師跟大家分享了自己運用六經辨治痤瘡的體會，將整體辨證和局部皮損辨證相結合，採用經方治療卻又不拘泥於條文。通過對方證體質的判斷以及把握方證之間的細微差別，合理地加減變化、合方，大大拓展了經方的應用。最可貴者，歷數了六經辨治痤瘡種種方證，示人以法，豈止限於痤瘡乎？
六經辨治痤瘡體會（上）
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錄音原文翻譯稿（下）：
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少陽病證方證舉例
痤瘡是個常見病，除了聚合型痤瘡或毀容型痤瘡以外，大多數是比較輕的病。但是不要小看這個病，它往往給年輕患者帶來很大的精神負擔和壓力，這樣的患者往往表現為柴胡證。
舉個例子，曾經有個十五六歲的小孩，痤瘡發得很厲害，是聚合型的痤瘡，囊腫結節非常多。體質還偏虛，對於這樣的患者，通常情況下我用大劑量的黃芪、當歸再配上其他的藥治療，一兩個星期，囊腫結節流膿水，應該很快就可以消掉。但是這個患者就是達不到預期的效果。
他每次來，只要他媽媽一說他馬上就打斷，讓她不要插嘴。我就清楚了，雖然他嘴上說沒有心理壓力，實際上心理壓力很大。我就在這個方的基礎上加了柴胡劑，就是四逆散配上合歡皮、鬱金這些藥，再開幾付後效果就很好，囊腫結節很快就消掉了。
在柴胡證裡，小柴胡湯的要點是他會有心理壓力，形成緊張的狀態，但更多的會有脾胃的症狀——“嘿嘿不欲飲食”。小柴胡湯經常拿來治療胃脹，效果是非常好的。
大柴胡湯，相對於小柴胡湯來說，體質就會壯實很多，它治療心下悸，鬱郁微煩，或者按之心下滿痛的狀態，也有情緒緊張的一面，也有胃的一些狀態。小柴胡湯適合體質偏瘦，膚色白，面色發青白的狀態；大柴胡湯適合面色紅，體質壯實，甚至還有點肥胖的將軍肚，按之心下滿痛，心下有緊張感的狀態。
四逆散的體質介於大小柴胡湯之間，按照胡老的說法就是隻要符合大柴胡湯的證，但是沒有大便幹，都可以考慮用四逆散。當然臨床上運用四逆散，不僅僅侷限於這個要點，要著重於它的氣鬱。四逆，就是陽氣被鬱，不能到達四末，表現為氣機鬱滯引起的各種證候，包括情緒緊張，壓力大。
在幾個小柴胡湯裡，四逆散用的機會是比較多的。患者多半膚色偏白，手腳冰冷，手心有汗，長几個痘痘就心裡緊張，壓力大，表現以丘疹或丘疹偏膿皰型的痤瘡為主，結節囊腫型的痤瘡相對不多見，這時用四逆散加上連翹清熱，桔梗、白芷配合枳殼散結透疹，效果還是不錯的。
如果患者面部的痤瘡很油膩，膿皰結節比較多，可以將四逆散合當歸貝母苦蔘丸。如果溼熱更嚴重的話，舌苔出現明顯的黃厚膩，可以用四逆散合用茵陳蒿湯，或合用葛根芩連湯，都是有用的。合方的應用在臨床上非常多見，關鍵上要把每個方證特點掌握好，然後分析臨床中符合幾個方證，可以把它合用。
柴胡證裡還有柴胡桂枝幹薑湯，是所有柴胡證裡最虛的方，原方條文是“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之”。怎麼抓住要點呢？簡單地描述為上熱下寒，但是這種上熱下寒，很多醫生搞不清楚。和半夏瀉心湯的上熱下寒、烏梅丸的上熱下寒、潛陽丹的上熱下寒混淆不清。對於這種患者的狀態，我形象地描述為慢性疲勞修復劑，它就適合於病情相對來說比較慢性遷延，表現出一種虛衰的狀態，但又不是特別厲害，只是侷限於太陰。如果很厲害的話，就到少陰去了。
臨床上首先要抓住他這個疲倦的狀態。其次，疲倦狀態表現就會有一些胃腸功能的不適，脾胃的虛寒，表現胃脘脹、隱痛，或胃口不好，或便溏。同時又有上熱，表現就是少陽的熱，按臟腑來說就是膽熱，心煩、咽乾、口乾或者頭汗出。胃脘的不適，實際也就是胸脅滿微結的特點，心煩可以表現為患者會有煩躁或失眠。抓住這些特點後，一般來說不管臉上的顏色是否鮮紅，是否油，都有機會使用。
有個非常典型的案例，患者是中國人，被派去印尼孔子學院當老師，工作壓力很大，痘痘爆發得非常厲害。當地的華人診所給他補肺氣清熱解毒治療，效果不好，大量的紅斑、丘疹、膿皰、結節，但是舌苔非常白。他說平時很怕冷，到了冬天全身都是冰冷的；冬天從來不吃水果喝冷水之類，因為會不舒服；以前舌苔是黃色的，吃了一顆安宮牛黃丸後，舌苔直接變成白的；精神壓力大，很晚才睡，飲食一直非常清淡，面色偏黃，有些粗糙，臉上油油的。我根據他的描述給他開了柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散，再合了薏仁附子敗醬散，完完全全就是這三個方合在一起，沒有任何的增減。吃七付藥後，患者臉上的所有膿皰、丘疹和小結節全部都消退，遺留稍紅的疤痕。
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太陰病證方證舉例
1、理中湯類
理中湯主要治療裡虛寒證，比較典型表現為下利清稀，腹痛，喜溫喜按，心下痞，或泛口水清涎，四肢不溫，體質偏虛，面色無華，舌淡苔白脈弱。在臨床上較多見的是患者怕冷，特別是胃怕冷，不敢吃涼的，一吃涼的就拉肚子，大便偏稀，脈無力偏弱等。抓住這些特點，用理中丸的機會還是多見的。
臨床上，如果患者出現中焦裡虛寒證，就可以用理中湯，如果更嚴重，用附子理中湯。
2、外臺茯苓飲
臨床上如果患者屬於當歸芍藥散的狀態，且又表現為脾胃功能相當不好時，就用外臺茯苓飲。患者脾胃功能明顯不好，比如胃脹、噯氣，胃口不好，如果用當歸芍藥散，病人吃了會很難受，有的還會拉肚子，此時不妨用外臺茯苓飲。我經常用外臺茯苓飲調中焦脾胃，再結合局部的皮疹，比如有紅色的丘疹膿皰，就加連翹、白芷、桔梗這類藥，療效還是不錯的。
3、半夏瀉心湯
這個也可說是以太陰為主的，實際是太陰陽明合病的方證。半夏瀉心湯也是治療上熱下寒、寒熱錯雜的，患者脾胃功能不好，如果不調脾胃，痤瘡也是好不了的。半夏瀉心湯治療嘔而腸鳴心下痞，治療痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻都有機會使用這個方。
關鍵要抓住寒熱錯雜的狀態，既有上熱也有下寒。上熱的表現，從整體來說，口乾口苦，舌苔黃厚或厚膩，大便偏臭；從局部來看，痘痘有紅色的丘疹膿皰結節，而且油膩很厲害。下寒的表現，體質偏虛寒一點，患者有點怕冷，特別是胃怕冷，而且吃點涼的、辣的，腸胃就不受，容易拉肚子。寒熱錯雜時，就可以考慮用半夏瀉心湯，當然患者表現為腸胃不適，包括心下痞、噁心嘔吐、納少，腹瀉等。
半夏瀉心湯治療寒熱錯雜有溼熱的一面，但虛寒的一面其實是有的，往往有的時候我們把它忽略掉了。在用半夏瀉心湯時，可以根據溼熱和虛寒的比例稍微調整一下，不一定要按原方的比例來。如果溼熱程度重，虛寒程度輕，人蔘、乾薑用少一點；如果沒有明顯的虛，人蔘有時候不用也可以，乾薑量可以減少，黃連，黃芩量可以增大，都是可以調整的。
如果患者明顯虛的話，可以在這個方的基礎上加上附子，也就是附子瀉心湯。很多時候治療痤瘡生怕用附子，但是當患者明顯表現為虛寒狀態，人很疲倦，痤瘡又很油膩，又伴有胃腸方面不適時，不妨用半夏瀉心湯加上附子瀉心湯，兩個方合用，效果是不錯的。同時半夏瀉心湯和小柴胡湯合方的機會也是比較多的，這個臨床上都要注意到。
4、薏苡附子敗醬散
薏苡附子敗醬散只有三味藥，但是經常在辨證的基礎上採取這個方為方底，合方使用。對於膿皰型的或者結節囊腫型的痤瘡都有機會使用，特別是滿面在短時間內由於某種刺激導致迅速出現很小又密集的膿皰，薏苡附子敗醬散效果相當好，我在臨床上碰到幾例突然激發性的膿皰，一般用一二付就能讓它消失掉。
5、當歸芍藥散
當歸芍藥散實際上是半個四物湯和半個五苓散合方組成的，四物湯養血，五苓散利水，所以養血活血利水是這個方對應的方證狀態。
很多青年女性，特別是大中學生，符合血虛血瘀血寒又夾有水溼的狀態。整體體質偏弱，膚色很白但欠光彩，皮膚有點偏乾燥，面色無華或是蒙了一層灰的感覺，甚至面色虛浮、浮腫的狀態，或蒼白，或萎黃無華，一般比較怕冷，手腳經常冰冷。經常出現頭暈或者心慌，還有常見的就是月經不調，月經前後不定，往往是月經推遲，月經量少，顏色偏暗，或有痛經。舌體多偏胖大，有齒印，苔白潤或白厚。
綜合來看，就是一種血虛水盛的狀態，血虛血寒血瘀就是婦女表現虛弱的狀態，水溼盛就是面浮腫、舌胖大，合在一起就是當歸芍藥散對應的方證狀態。
用當歸芍藥散原方來治療痤瘡的話效果相對來說比較慢，一般來說，我往往加白芷、桔梗、薏苡仁散結透疹排膿；對於粉刺和丘疹為主的，有時加上荊芥、防風、枳殼、桔梗來疏表散結；顏色鮮紅的丘疹膿皰配合連翹、銀花清熱散結；明顯出現結節囊腫的配合夏枯草、浙貝，甚至昆布、海藻，或百部、牡蠣、貓爪草等；對於明顯出現瘀暗色的囊腫或者是疤痕，後期往往可以加上活血破瘀的藥，像紅花、丹蔘、莪術、蜈蚣；如果是明顯出現油膩的丘疹膿皰結節，合用當歸貝母苦蔘丸，有時合用葛根芩連湯；脾胃功能不好的加上一些調脾胃的藥，比如二陳湯或者外臺茯苓飲。但如果是明顯脾胃不好，即使體質各個方面都像當歸芍藥散的體質，還是先不用當歸芍藥散，用外臺茯苓飲來解決脾胃功能的問題。
6.苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯
很多不恰當治療，比如使用成分不明的面膜、外搽藥膏，特別是含有激素，導致出現面部瀰漫性潮紅，或毛細血管擴張，或紅斑疹，同時面部烘熱乾燥，甚至瘙癢等上熱表現時，可以選用苓甘五味姜辛湯。
但不是所有的激素依賴性皮炎或面部痤瘡都能用，一定要抓住它的三個典型特點，一是很乾燥；二是面部烘熱；三是瘙癢。乾燥為第一要點。
另外，苓甘五味姜辛湯是治療小青龍湯發汗後水飲沒有完全發出去的變證，然後又出現熱上衝，胃熱上薰頭面，加大黃以利之的狀態。所以還要抓住水飲證。這時患者往往是胖大舌，牙齒印，舌苔滑潤或白厚。
當患者的乾燥經過治療後消失，就要趕快換方，如果繼續守原方，效果會不好，甚至會導致原發病加重。
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少陰病證方證舉例
先看一個病例，患者女，28歲，09年以面部痤瘡來就診，形體肥胖，有點胃脹胃痛，口乾但飲不多，大便乾結，三四天一行。面部有較多的紅色丘疹、小膿皰。四診後發現她非常疲倦，脈沉細，重按無力，舌體胖大，舌質淡暗，苔白，中間有點厚。
我用四逆湯合真武湯去芍藥、生薑，加龍骨、牡蠣溫潛法，加厚朴、砂仁、枳殼調理中焦。沒有針對局部加上銀花、連翹、蒲公英、蛇舌草等清熱解毒藥，在於患者非常的疲倦，脈象比較弱。
這樣的情況我們才會考慮用四逆湯合真武湯來扶陽補虛，這時痤瘡只是個小問題，真正的問題是正氣的虛衰。如果用大量的清熱解毒藥來治療，不但皮疹沒有緩解，正氣會更虛。所以用四逆湯治療痤瘡，就必須從體質來考慮，不管皮損是怎麼樣，患者表現身寒、畏冷、大便稀、四逆，疲倦，脈沉細而弱的狀態時都可以用這個方。
如果在四逆湯的基礎上又看到水溼的表現，比如身體沉重、面色浮腫、肢腫、小便不利、舌體胖大、苔白滑潤，可以用真武湯來扶陽利水。當然臨床上也有虛陽在上的狀態，可以加龍骨、牡蠣來潛降，就是溫潛法的使用。這時可以不管皮疹，或根據具體情況加上一兩味藥兼顧局部皮疹，可以達到痤瘡得愈，體質得調的結果。
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厥陰病證方證舉例
烏梅丸治療痤瘡，關鍵是從體質來考量，而不是皮損。臨床很多外表上看起來很強壯，但實際外強中乾，因為長期工作勞累、應酬喝酒，腸胃不好容易拉肚子、非常疲倦、怕冷、手腳冷，又表現口乾口苦、舌苔黃厚膩，這樣寒熱虛實錯雜時有用烏梅丸的機會。與半夏瀉心湯相比，在於它更虛。
總 結
整個來看，從太陽到厥陰，每一經都有相應的方證適合用於治療痤瘡。關鍵在於臨床上把握患者的整體和局部的皮損，當病人來時，首先看整體，望聞問切，特別是望診，做個大致的三陰三陽的判斷，再找出適應的方證，再結合局部的皮損進行結合辨證。臨床上覆雜的情況下不要忘記合方使用，合方使用的基礎是必須要掌握每個方證的特點。
六經治療痤瘡我就講這些，可能還有很多地方講的也不是特別好，希望大家批評指正。謝謝大家！
END
翻譯：方檬丹 陳思雨 周旎泓 李嬌嬌 周露
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明
本文章來源於歐陽衛權老師2016年01月11日在北京中醫醫院皮膚科聚友會的講課，由“中醫家”委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平臺發佈內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。
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