前幾天介紹了中醫對輕度腎病、中度腎病的診療,今天我們說重度腎病。
中醫所指的重度腎病是什麼?
症狀:腰痠乏力,面色發黑,夜尿頻。在原發病久久沒有恢復的情況下,此時腎元衰竭,濁瘀內阻,腎病已經難以治癒,轉為虛勞,邪難除而正愈傷。
從指標上講,重度腎病大約是指腎小球濾過率15-45(肌酐300-700)這一區間,併發症日益嚴重。
重度腎病如何治療?
上次說過,中度腎病是能夠逆轉的最後時期。進入到重度腎病,痊癒幾無可能,延緩病情進展、恢復部分腎功能成為了核心。
1.首先,補養脾胃,這是最重要的。
常用藥物有黃芪、當歸、黨蔘、太子參、山藥、蒼白朮、茯苓等補益脾氣。可用生熟地黃、山茱萸,菟絲子、桑寄生、杜仲、川牛膝等脾腎同補,陰陽兼顧。
不宜用阿膠、紫河車、鱉甲膠、鹿角膠等厚味滋膩礙陽,或大劑桂附傷耗陰津。
2.其次,注重升清降濁,調和三焦和陰陽。
(1)提脾氣,常用藥物有柴胡、葛根、蘇葉、蘇梗等。
(2)活血化瘀,常用藥物有川芎、丹蔘、桃仁、紅花等,
(3)通腑洩濁,常用制大黃、虎杖、大腹皮、王不留等
(4)降逆止嘔,斡旋三焦,常用半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、丁香等。
這些中醫治療可以減少蛋白尿,但目的卻不在降蛋白(此時已經不必總盯著蛋白看了),而在於降低血清肌酐水平,盡最大可能延緩腎臟纖維化和萎縮壞死。
多項臨床研究表明,單純進行降壓、糾正貧血等控制併發症治療的患者,濾過率會逐步下降。而在經過中醫治療後的患者,證候積分值顯著改善,不良反應小。進入重度腎病的患者在經過中藥治療後,肌酐下降、腎小球濾過率提升的現象較為普遍。
科學家還未能完全解釋中醫治療後腎功能得以提升的機制,目前發現和TGF-β等細胞因子水平具有相關性,更多疑問還有待進一步研究。
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