溫脾湯《備急千金要方》一類方
主證病機分析
陽虛寒積證。
寒積阻滯於腸道 ─ 腹痛便祕，臍下絞痛，繞臍不止。
脾陽不足 ─ 手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
有的說它陽虛冷積，便祕，這個區別就是說，既有寒積，寒積是屬於實的方面。又體質基礎是陽虛，陽氣不足，所以這個寒呢，溫脾湯的寒，很重要是個寒從中生為主的。即使臨床上歸脾湯證的誘發，也有可能跟飲食的不注意有關，但是它的寒的來源，主要的還是由於陽虛造成。陽虛不能溫通，寒積阻滯於腸道，造成腹痛便祕。臍下絞痛，繞臍不止。溫脾湯這種腹痛，由於有實邪，所以比起單純的，比如中焦虛寒，脾腎陽虛，它那種腹痛，綿綿作痛，喜溫喜按，那個不同。這個腹痛要比較，因為有實邪，所以相比理中湯，理中丸那一類腹痛要重一些。但是一般也不是很劇烈的。
脾陽不足，表現會伴隨有一組中焦虛寒的症狀。中焦虛寒就是手足清冷或手足不溫，苔白不渴，脈沉或遲這一類基礎的中焦虛寒證。
但中焦虛寒證，比較典型是四肢不溫，四肢清冷，吐利腹痛。這裡由於有陽虛，寒從中生，不能溫通，寒性凝滯，導致了腹痛便祕。所以它主要反映，基礎的中焦虛寒證加上腹痛、便祕了。當然這一類情況，它一般都喜溫的。針對這種中焦虛寒為主造成的冷積便祕，冷積要功下，中焦虛寒要溫補脾陽。內生之寒，溫補結合。
功用
功下冷積，溫補脾陽。
方解
大黃
附子
芒硝
乾薑
人蔘
當歸
甘草
君
臣
佐
使
整個方基本上是溫陽的方。仲景，在像四逆湯這類基礎上，發展組合起來的。現在我們選這個方，是《千金方》上的。含有芒硝、當歸的。去掉芒硝、當歸，《千金方》還有一個溫脾湯，過去教材有時候也選這個。這張方，溫下、攻下力量強一點。因為它不僅有大黃，還配合了芒硝，所以整個這個方，從它的組成來看，大黃、附子仍然是大黃附子湯的結構。從成藥來看，用芒硝來增強大黃的功下力量。用乾薑來增加附子的溫裡祛寒力量。實際上，姜、附同用，溫裡祛寒力量很強，大黃芒硝聯用，瀉下積滯作用也強。所以這個方比起原來五版的溫脾湯選用的，它攻下力量，攻下冷積力量要強一些，人餐當歸體現出對裡寒證，寒從中生的一種溫補結合的基本治法。所以這個方溫補結合的治法，和前面的大黃附子湯的溫散結合的治法，針對寒邪來路不同，也針對了寒實，和兼有虛寒的這種區別。溫脾湯裡的寒，它形成有虛寒的特點。儘管由於這個虛寒，導致冷積內停，要溫補和攻下相結合。
方里的使藥是甘草。甘草既幫助人蔘補氣，和附子乾薑構成溫補結構。又能調和藥性，調和寒熱兩類藥。這是溫脾湯的一個基本結構。
配伍特點
溫通、瀉下、補益三法兼備，寓溫補於攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。
溫、下、補，寓溫補於攻下之中，也就是說溫裡祛寒，和瀉下相結合，大黃雖然是苦寒的，但和附子乾薑聯用，去性取用。整個方溫陽以祛寒，攻下不傷正。實際上還是在過去經方的藥物配伍特點，和
基礎方的結構，這三方面發展來的。
大黃附子湯和溫脾湯的比較
大黃附子湯
溫脾湯
治法
溫下和溫散的結合
溫下和溫補的結合
針對病機
寒積裡實，純屬實證
即使寒邪傷陽，程度也不重
中焦虛寒體質引起的寒積在胃腸
主治證候
實證，脈弦緊，可以陽鬱產生髮熱，陽氣不達而手足逆冷，腹痛便祕
明顯的中焦虛寒表現(舌脈，四肢不溫，喜溫)，腹痛便祕
大黃附子湯是溫散結合，溫脾湯是溫補結合，都是溫下，都是大黃附子相配。
運用
辨證要點
腹痛、便祕、手足不溫，苔白、脈弦。
實際上，溫脾湯證一般腹痛程度比大黃附子湯證是要輕一點。反應脈像它強調絃，不是強調緊。現在有些臨床，像胃癌病人到後期，經常容易出現大便祕結，看起來像燥屎，這種不能單純的寒下，要溫通。如果單純用寒下，往往造成反而腸滑失禁，過去我們看過，就是說單用大黃，番瀉葉泡水吃了以後，開始大便困難，一下子變成失禁，小便反而不利了。回過頭來用像理中和補中益氣，結合起來調整。所以溫下、寒下不能亂用。溫下是用苦寒辛溫這一類相結合，這是溫脾湯辨證要點。應該說是一組基本的中焦虛寒證。加上腑氣不通。
運用─加減
如果冷積重，加上阻滯氣機，厚朴、木香，這個前面講過，氣滯，和大黃附子湯加味相近。
腹中冷痛喜溫，加肉桂，吳茱萸。有些人主張，就是說不光大黃附子湯，或溫脾湯，都可以加吳茱萸。它能夠溫肝胃，特別是大黃附子湯，有的醫家方論說它涉及脅下’涉及厥陰，大便便祕不通，可以胃氣上逆，肝胃之氣上逆，主張佩吳茱萸。
溫下用這兩個方作為一個比較。兩種治法。
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