本醫案（已經發表於《光明中醫》2008年8期）為我2004年大學畢業支醫內蒙古時醫案，當時自己剛畢業不到1年，雖然天天背誦《傷寒論》、《金匱要略》但用經方並不是很多。令我感觸很深的是3天后家屬來門診就非常高興的告訴我，服藥後當夜患兒未尿床，當時作為剛起步用經方的我興奮不已，感嘆經方之神奇，原本記錄了醫案及用藥思路，在後面按語裡寫的很明白（當時的理解），供大家學習參考。
經方人人可學，經方人人可用，方證對應，“謹守病 機”（胡希恕被稱為是該派的代表，與“臟腑經絡”代表派的劉渡舟先生、“方證藥證派”代表的葉橘泉先生，被譽為中國現代傷寒學術史上的三座高峰）是機要之處，我們臨床除了學習一方、一法的同時，應該深入學習經方理論體系，方能入仲景醫學大門，入的更深，走的更遠。
原醫案：
李某，男，學生， 15歲，內蒙古喀喇沁旗旺業甸人，2005年7月4日就診，
患者訴尿床10餘年。
春夏輕，每晚2－3次，秋冬重，每晚4－5次，從未間斷。形體消瘦，身惡寒，便祕，舌質淡舌尖紅苔薄白，寸脈弱關尺緊。中醫診斷為遺尿（少陰病），辨證：陰寒盛於下、心火亢於上、心腎不交。治宜在下溫腎祛寒，在上清心瀉火，在中交通心腎。方以麻黃附子甘草湯加桂枝，黃芩，大黃。
處方：附子10g 麻黃5g 生甘草10g （麻黃附子甘草湯）
大黃5g （通便）
黃芩10g （瀉火）
桂枝10g （交通上下——參看黃連湯）
兩劑。7月7日患者複診，服藥當晚遺尿停止，大便亦通，惡寒減輕，囑其原方再服兩付，鞏固療效。
按：遺尿一病，早在《內經》就已有記載，《素問·宣明五氣》篇雲：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，後世醫家對此病多有闡發，如《諸病源候論·尿床候》認為“夫人有於睡眠不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛也”又在《小便病諸侯》中說：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約制小水故也”，並且在《小便不禁候》雲：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也”，闡明瞭遺尿的病機多屬陽虛陰寒內盛，下焦膀胱虛冷。後世醫家進一步認識到遺尿與心腎相關，如《奇效良方·遺尿失禁》中說：“蓋心屬火，與小腸為表裡，二氣所以受盛，是為傳送；又腎屬水，合膀胱為表裡，膀胱為水之府，水注於膀胱，而洩於小腸，實相交通也。若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁”。說明了心腎交通，水火既濟的道理，同時指出遺尿是心腎氣弱所致。本例患者是由於心火偏旺於上，腎水陰寒盛於下，雖不屬心腎氣虛，但最終也是由於心腎不交所致。心、腎分別屬於手少陰、足少陰，心主神明，屬火居於上，腎主封藏，屬水居於下，只有心火下蟄於腎，腎水上奉於心，心腎相交，水火既濟方為少陰無病，今患者陰盛陽虛，夜寐深沉，脈關尺緊為陰寒之象。
因思《傷寒論》言“少陰之為病，脈微細，但欲寐”，故辨其為少陰病，用少陰篇原本溫經解表之麻黃附子甘草湯來溫散下焦腎水陰寒之氣，舌尖紅是心經有火，用黃芩以瀉心火，便祕加少量大黃，可以通便瀉火，並依黃連湯用桂枝之意，取其交通水火以溫寒邪，10餘年遺尿頑疾用經方治療，起一劑知兩劑已之效，對於一個剛從事中醫臨床的年輕中醫師來講，回頭再讀張仲景《傷寒論》原序所言“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋餘所集，思過半矣。”方悟醫聖誨人之心矣。
本文轉自網絡，版權所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯繫小編刪除。
相關推薦
