黃煌，南京中醫藥大學教授，博士生導師。擁有豐富的中醫臨床經驗，主要學術思想體現在“方證相應學說”和“經方體質學說”。
尿失禁可以發生在任何年齡及性別，多發於老年女性，會嚴重影響患者的正常生活，會嚴重影響患者是心理健康！黃煌教授對此病有珍貴的治療經驗，分享一則醫案供大家學習。
女，現年33歲，10年前患者因分娩導致尿道括約肌撕裂，遂發生尿失禁，經縣醫院泌外縫合後，置尿管，拔除尿管後，發現尿道半側括約肌萎縮，僅餘粘膜，再次發生尿失禁。遂赴省醫科大學一附院泌外科求治，手術前擬給予摺疊術，術中未告知病人，即改為懸吊術，術後置尿管（據病人自述，約筷子粗，可能為男性尿管）一個月，拔除尿管後，仍發生尿失禁。現尿頻約9年，24小時都得用摺疊的衛生紙作為尿布墊著，且月經期間更重，月經過後五六天才稍輕。據經治大夫診斷：壓力性尿失禁；該患者尿道經兩次手術，現佈滿瘢痕，解剖層次紊亂，組織界限不明，已不適合再做手術。吃了好長一段時間縮泉丸、桑螵蛸散，但是沒有效果。
建議服用豬苓湯合四逆散加山梔子。商定處方為：
豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，
滑石15克，梔子10克，柴胡10克，
白芍10克，枳實10克，生甘草10克
病人服用五劑後，未出現明顯效果，但也沒有加重。服藥期間來了一次月經，尿頻症仍舊。半月後，與患者溝通，尿失禁有比較明顯的好轉，表現在晚上尿失禁的情況比過去好轉，精神狀態也隨之改善。隨後要求患者不必調整藥方，繼續服用一段時間。
所謂壓力性尿失禁，是指由某些原因導致腹肌突然收縮，腹壓增加，以致尿液不由自主地流出來。引起腹壓突然增多的原因很多，例如，突然大笑、打噴嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年婦女比較多見。這位患者分娩受損，再加多次手術，局部組織已經變形，從理論上講似乎不可能好轉了，但是，服用四逆散、豬苓湯加山梔子以後，竟然出現了明顯的好轉。這不能不佩服經方的神奇！
四逆散，由柴胡、芍藥、枳實、甘草四味藥組成，原用來治療四肢冷、腹中痛為特徵的一類症候群。原文為：“少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩利下重者,四逆散主之。”。
為何我會想到用於尿失禁？我的依據有三：
1.四逆散本可用於治療“小便不利”
小便不利，一般指小便排出不暢，小便量少，淋漓不盡；但這裡的小便不利範圍更廣，泛則指尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症狀。這種小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根據本人臨床觀察，適合於四逆散的小便不利，大多為小便窘迫，欲便不能，同時伴有腹痛腹脹等。
2.名醫有經驗在前
80年代末讀四川名中醫範中林先生醫案，其中有一例慢性膀胱炎，範老用四逆散加桔梗治癒，對我啟發很大。我想，尿頻尿急尿痛，與洩利下重無異，則用四逆散本是對證之治。遂將四逆散用於那些久經清熱利溼治療無效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明顯小腹部窘迫，並有上腹部拘急等患者，用四逆散合豬苓湯有明顯的緩解症狀的效果。我的弟子連雲港的楊大華也曾經治療一位八旬高齡的老者，忽小便失禁達半月之久，外院診治不效，欲行手術探查，患者及家屬不從，觀其人雖年事頗高，卻無虛贏之象，用四逆散加烏藥，數劑而愈。
3.四逆散是古代的解痙止痛劑，能緩解心理壓力導致的軀體症狀
這張經方所針對的，不是一個局部的症狀，而是整體的一種狀態。我們來看看原文，其中的少陰病，我們暫且撇開不解釋，而原文中的四逆，是關鍵。四逆，即四肢冷，多為手足冷，特別在氣溫低時，疼痛時，精神緊張時，冷感更為明顯。這不僅僅是一種症狀，更是一種體質狀態，是一種對疼痛敏感，對寒冷氣溫敏感，易緊張，易肌肉痙攣的體質類型。我稱之為“柴胡體質”。尿失禁雖難治，但有時通過全身的調理，可以改善局部症狀。
至於豬苓湯，這是古代治療“淋”病的專方。這種淋病，不是今天所說的性病的淋病，也就是不是由淋病雙球菌感染引起的泌尿系統感染性傳染病，而是將尿頻尿急尿痛為特徵的一類疾病統稱為“淋”。豬苓湯是治療熱淋的有效驗方。所謂，熱淋，就是除尿路刺激症狀外，尚伴有身體發熱感、口渴感等。本人發現本方治療尿路感染的效果，是在90年代初，曾遇一中年女性，尿路感染反覆發作，時常尿血、發熱。使用小柴胡湯加連翹等無效。後參考我校李國鼎老師的經驗，改用本方加山梔，居然很快控制病情，後患者時常按原方配服，病情控制。後該處方傳與多人服用，均有效。山梔子是古代治療小便赤澀、鼻衄、尿血的重要藥物。本人經驗，配合連翹，加入豬苓湯中，用於治療泌尿道感染效果很好。如女性有黃帶、腳癬者，則再加黃柏，效果更好。如果腹痛者，可配合四逆散。本人曾用本方配四逆散治療一些泌尿繫結石，也部分病例能排出細小砂石。尿失禁患者大多伴有感染，所以，將四逆散與豬苓湯合用是比較合適的。這位患者估計也有感染，所以，也配了山梔子。
有人將豬苓湯看作是利尿藥，以為服用以後會導致小便次數更多。這位患者原先也有這種擔心，其實，這是誤解。豬苓湯服用以後，是讓小便變得順暢，而不是尿頻。還有，本方中的阿膠，是良好的止血藥，一般在有血尿時使用。這位患者一直紅細胞，再加阿膠多有偽劣產品，所以，沒有使用。
尿失禁的自我鍛鍊非常重要，其方法為：在安靜休息時（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出大便後有一次收縮那樣。當肌肉收縮時，自己便會十分清楚地感覺到肛門向上提一下，一放鬆便感覺到肛門恢復到原來的鬆弛狀態。有節律的重複收縮和舒張，使盆底肌群得到鍛鍊。每次可訓練３-５分鐘，每日鍛鍊次數不受限制，只要持之以恆，壓力性尿失禁將能顯著減少，甚至完全消失。