對於很多乙肝患者來說，每次複查最關心的問題之一就是有沒有肝硬化、有沒有纖維化。即便是乙肝攜帶者，其發生肝癌、肝硬化的終生風險也在15-40%，最重要的危險因素就是纖維化。
傳統的觀點通常認為肝纖維化不可逆轉，但近來越來越多的數據證明，肝纖維化（即便是已經出現肝硬化、肝癌者）也是可以減輕的。判斷肝纖維化程度的金標準是肝臟穿刺，但由於肝穿有創且存在一定取樣偏差、觀察者間變異性，因此目前臨床多以肝彈性測定評估肝臟纖維化程度。
今天我們將結合一篇最新的研究結果，根據10年間HBeAg陰性乙肝患者的肝臟硬度（肝彈數值）如何變化，告訴大家乙肝患者要怎麼做才能“逆轉纖維化”。
港大一項時間跨度10年的研究
該研究共納入459名HBeAg陰性的乙肝患者，其中235人使用了抗病毒治療，224人無抗病毒治療。共45人HBsAg轉陰，其中11人使用抗病毒治療。共22人在隨訪過程中出現了肝硬化失代償的症狀（食管靜脈曲張、脾大、腹水、肝性腦病）和肝癌。
對比兩組患者的基本情況，發現需要抗病毒治療者的病情通常較重，表現為白蛋白水平低、肝彈測定數值高（纖維化程度高）、出現肝硬化失代償和肝癌的比例高。但由於這些患者使用抗病毒治療，其HBV DNA大多陰性；而無抗病毒治療者HBV DNA陰性比例較低。對於抗病毒治療患者而言，儘管他們在隨訪開始和結束時肝彈數值比無抗病毒組更高，但在10年隨訪時，他們的肝彈數值下降幅度也比無治療組大。另外，即便患者已經出現肝硬化、肝癌，他們的肝纖維化程度也可以出現逆轉（肝彈數值降低），其逆轉程度甚至高於無肝硬化、肝癌者。
以上數據可以理解為：對於乙肝患者（甚至是已經出現了肝硬化、肝癌者），肝纖維化的程度也可以在一定程度上得以逆轉，測得的肝彈數值降低。
乙肝患者怎麼做才有助於肝纖維化的“逆轉”呢？
1）有指徵的抗病毒治療
簡單來說，抗病毒治療的指徵就是肝纖維化嚴重或者病毒導致的肝損害嚴重。
在該隊列觀察的所有患者中，8.7%的人出現纖維化的進展，37.4%的人纖維化減輕。經統計分析發現，低白蛋白、抗病毒藥物治療、脂肪肝與纖維化進展有關。其中低白蛋白、抗病毒治療與肝臟病變的嚴重程度密切相關，即肝臟病變越嚴重、越容易出現纖維化進展。所以有指徵的抗病毒治療或許對於改善肝功能差的人纖維化程度的重要手段。
在抗病毒治療者中，10年間纖維化F0/F1級比例由37%增至59%，F3/F4由25%降至9%。共43%抗病毒治療的HBeAg陰性患者纖維化程度改善，6.8%的人出現進展。而無抗病毒治療組，肝纖維化F0/F1級比例由58%增至77%，F3/F4由7%降至2%。總的來說，31.7%患者纖維化減輕，僅10.7%進展。與無抗病毒治療組相比，抗病毒治療者纖維化改善更明顯。
要怎麼做：如果你已經開始抗病毒治療，請務必堅持治療，對您肝臟纖維化的逆轉很有幫助。如果還沒有開始抗病毒治療，記得按時複查，並按照適應症規範治療。我們建議乙肝患者每6個月複查一次：肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超、肝彈。出現病情變化、且存在抗病毒適應症時，遵醫囑及時、規範的抗病毒。
2）健康的生活方式
多因素分析發現，無抗病毒治療者中，代謝綜合徵是纖維化進展的獨立危險因素；而抗病毒治療者中，脂肪肝是纖維化進展的獨立危險因素。二者均與生活方式密切相關。
因此，如果你存在血糖升高（不一定是滿足糖尿病診斷）、腹型肥胖、血脂高、尿酸高等代謝綜合徵表現，或以及出現了脂肪肝，我們建議您改善生活方式和飲食方式。儘量做到早睡早起，規律作息，按時吃飯，減少正餐之間的零食和飲料攝入，並儘可能保證膳食均衡。已經培養了運動習慣的人請堅持下去，沒有運動習慣的人或許可以從飯後散步開始逐漸動起來。
另外，HBsAg轉陰者的肝彈數值下降程度似乎與轉陰時間有關。3年內，肝彈數值較基線水平變化不明顯；但轉陰4年以上者，肝彈數值下降與時間正相關。
總結起來，這個研究結果提示肝纖維化的逆轉與抗病毒治療最為相關，而脂肪肝、代謝綜合徵與纖維化進展相關。血清HBsAg轉陰與纖維化逆轉程度存在時間依賴性。肝彈性測定結果反應肝纖維化程度，與肝臟相關併發症（肝硬化、肝癌）風險相關，而纖維化改善情況本身與併發症風險無關。
而對於乙肝患者來說，最重要的是有指徵抗病毒治療和改善生活方式。
今天的知識點，你記住了麼？
文：有點低產的毛小皮
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