對於2型糖尿病患者，口服降血糖藥物因其使用方便、價格合理、療效可靠，所以無論是醫生還是病人，對初治的糖尿病患者都會首選口服藥物治療。
目前治療糖尿病的口服藥物共有七大類，包括磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。因藥物種類太多，商品名又五花八門，糖友及藥店員工在選擇用藥及與其他降血糖藥物搭配時最容易出現錯誤。
要用好這七大類口服降血糖藥物，怎麼選擇是關鍵，如果選錯了藥物，特別是與其他藥物搭配錯誤，其療效是1+1=1，甚至作用相互抵消；副作用則是1+1=4，甚至副作用更大。
所以，糖友及藥店的員工都有必要加強藥物知識的學習，瞭解各種藥物的特性，避免用錯藥物帶來的不良後果。
空腹血糖高選擇什麼藥物
2型糖尿病患者空腹血糖高，說明胰島素分泌不足，不能很好地控制空腹血糖。空腹血糖高的2型糖尿病患者，需要選擇磺脲類、DPP-4抑制劑、雙胍類、SGLT-2抑制劑類降血糖藥物治療。
磺脲類藥物：是經典的促胰島素分泌劑，其中第一代磺脲類藥物如D860等因為不良反應太大已經被淘汰。目前所用的是第二代、第三代降血糖藥物，有格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。
DPP-4抑制劑：是通過抑制葡萄糖依賴性促胰島素分泌劑的水解酶，從而使胰島素分泌增加，胰高血糖素分泌減少，最終達到降血糖的目的。這類藥物中有西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤進口、奧心怡國產）、維格列汀、阿格列汀、利格列汀等。
雙胍類降糖藥：可以抑制肝糖元異生，減少葡萄糖的來源，增強組織對葡萄糖的攝取和利用，增強機體組織對胰島素的敏感性，抑制胰高血糖素的釋放。主要有：苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；其中苯乙雙胍因不良反應太多已經停用。
SGLT-2抑制劑：中文名為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑，具有高選擇性和特異性，可減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，從而降低血糖水平。目前在我國上市的是達格列淨、恩格列淨、卡格列淨。
我們在使用這些藥物時，不能只看商品名而是應該仔細看看它們的通用名，避免將同一大類藥物或作用相同的藥物聯合使用。
尤其是磺脲類藥物，不能與其他促胰島素分泌劑一起使用，如DDP-4抑制劑、格列奈類等，以防肝腎功能損害、低血糖等嚴重不良反應的發生。
促胰島素分泌劑，如磺脲類、DDP-4抑制劑、格列奈類等，可以與二甲雙胍、胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）、a-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑聯合使用，不推薦與胰島素聯合使用。
對於2型糖尿病患者，口服降血糖藥物因其使用方便、價格合理、療效可靠，所以無論是醫生還是病人，對初治的糖尿病患者都會首選口服藥物治療。
目前治療糖尿病的口服藥物共有七大類，包括磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。因藥物種類太多，商品名又五花八門，糖友及藥店員工在選擇用藥及與其他降血糖藥物搭配時最容易出現錯誤。
要用好這七大類口服降血糖藥物，怎麼選擇是關鍵，如果選錯了藥物，特別是與其他藥物搭配錯誤，其療效是1+1=1，甚至作用相互抵消；副作用則是1+1=4，甚至副作用更大。
所以，糖友及藥店的員工都有必要加強藥物知識的學習，瞭解各種藥物的特性，避免用錯藥物帶來的不良後果。
空腹血糖高選擇什麼藥物
2型糖尿病患者空腹血糖高，說明胰島素分泌不足，不能很好地控制空腹血糖。空腹血糖高的2型糖尿病患者，需要選擇磺脲類、DPP-4抑制劑、雙胍類、SGLT-2抑制劑類降血糖藥物治療。
磺脲類藥物：是經典的促胰島素分泌劑，其中第一代磺脲類藥物如D860等因為不良反應太大已經被淘汰。目前所用的是第二代、第三代降血糖藥物，有格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。
DPP-4抑制劑：是通過抑制葡萄糖依賴性促胰島素分泌劑的水解酶，從而使胰島素分泌增加，胰高血糖素分泌減少，最終達到降血糖的目的。這類藥物中有西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤進口、奧心怡國產）、維格列汀、阿格列汀、利格列汀等。
雙胍類降糖藥：可以抑制肝糖元異生，減少葡萄糖的來源，增強組織對葡萄糖的攝取和利用，增強機體組織對胰島素的敏感性，抑制胰高血糖素的釋放。主要有：苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；其中苯乙雙胍因不良反應太多已經停用。
SGLT-2抑制劑：中文名為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑，具有高選擇性和特異性，可減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，從而降低血糖水平。目前在我國上市的是達格列淨、恩格列淨、卡格列淨。
我們在使用這些藥物時，不能只看商品名而是應該仔細看看它們的通用名，避免將同一大類藥物或作用相同的藥物聯合使用。
尤其是磺脲類藥物，不能與其他促胰島素分泌劑一起使用，如DDP-4抑制劑、格列奈類等，以防肝腎功能損害、低血糖等嚴重不良反應的發生。
促胰島素分泌劑，如磺脲類、DDP-4抑制劑、格列奈類等，可以與二甲雙胍、胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）、a-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑聯合使用，不推薦與胰島素聯合使用。
餐後血糖高選擇什麼藥物
餐後血糖高多見於胰島素抵抗或胰島素分泌異常，或者是胰島細胞對高血糖刺激不敏感而致胰島素分泌不足者。控制餐後高血糖的藥物有a-糖苷酶抑制劑、格列奈類、雙胍類、SGLT-2抑制劑，DPP-4抑制劑也可以控制餐後血糖。
a-糖苷酶抑制劑：通過延緩腸道內糖的消化和吸收，降低餐後高血糖，減輕葡萄糖的毒性作用，改善胰島素抵抗。臨床上有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，三者的降糖作用並無明顯差別。
格列奈類藥物：是一種非磺脲類促胰島素分泌劑，可刺激第一時相的胰島素分泌。格列奈類藥物可以單獨或與雙胍類、噻唑烷二酮類聯合使用治療糖尿病。主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
瑞格列奈屬於苯甲酸衍生物，是最早上市的非磺脲類促胰島素分泌劑。米格列奈系苯基延胡索衍生物，是格列奈類藥物中的一個新型的促胰島素分泌藥物。
使用這些藥物時，同樣需要仔細看看它們的通用名，避免將同一大類藥物或作用相同的藥物聯合使用。尤其是格列奈類藥物，不能與其他促胰島素分泌劑一起使用，如磺脲類，以防肝腎功能損害、低血糖等嚴重不良反應的發生。
a- 糖苷酶抑制劑、格列奈類可以與雙胍類、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類藥物聯合使用；同樣，格列奈類作為促胰島素分泌劑也不推薦與胰島素聯合使用。
肝腎功能受損人群選擇什麼藥物
磺脲類降血糖藥物屬於磺胺類藥物大家族中的一員，所以對肝腎功能影響明顯，對於有肝腎功能損害的糖友，最好不用磺脲類降血糖藥物。
格列奈類92%經肝臟代謝，對肝功能影響較大，使用時應該檢查肝功能，如果有肝功能異常應該慎重使用。但是由於在體內的代謝時間較短，也可以用於輕、中度肝腎功能不全的患者。
a-糖苷酶抑制劑，口服後阿卡波糖及其降解產物迅速完全地自尿中排出，服藥劑量的51%在96小時內經糞便排出，如果輕、中度肝腎功能損害，可繼續使用a-糖苷酶抑制劑，嚴重腎功能損害(肌酐清除率低於25毫升/分)的患者禁用。
有糖尿病肝腎損害的糖友，應該首選DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。其中SGLT-2抑制劑對腎臟有保護作用，是糖尿病腎病的首選。
對於輕度肝腎功能損害者，可繼續使用二甲雙胍治療，如果有嚴重的肝腎功能損害應停用二甲雙胍。
體重超重吃什麼藥物
體重增加會導致血脂、血壓升高，同時會加重胰島素抵抗。所以，在2型糖尿病治療中，特別是體型肥胖的糖友，控制體重很關鍵。
對於體重超重的糖友，降血糖治療首選二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮（吡格列酮、羅格列酮）等，這些藥物不刺激胰島細胞分泌胰島素，不會增加體重，有些藥物還可增加胰島素敏感性、減少體重。
除口服降血糖藥物外，注射用降血糖藥物中GLP-1受體激動劑（如艾塞那肽、利西拉來、利拉魯肽、阿必魯肽及度拉魯肽）因在降血糖同時可減輕體重，也是肥胖體型糖友的首選。
體重過低吃什麼藥物
體重過低的2型糖尿患者，常常有食慾差、或合併有糖尿病胃輕癱、或合併結核、腫瘤等消耗性疾病，這種情況應首選胰島素治療。
如果患者拒絕使用胰島素，肝腎功能正常可考慮用磺脲類、格列奈類降血糖藥物治療。
怎樣選用這些口服藥物，必須找三甲醫院的專科醫生就診，根據每個人的具體病情制定個體化治療方案。
作者：向建平 主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會長
作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心