'降血糖減重兩不誤：GLP-1受體激動劑的臨床優勢'
轉自《國際糖尿病》
糖尿病患者的日常管理中，根據患者不同的年齡、併發症等情況和不同的臨床需求，除控制血糖水平外，還要滿足預防心血管疾病、改善腎臟功能等綜合需求，醫生需要選擇恰當的“武器”為患者制定個體化的治療方案。今天的5分鐘“GLP-1輕享·Talk Show”和您聊聊，作為降糖藥物家族的一員，GLP-1受體激動劑的臨床優勢。
轉自《國際糖尿病》
糖尿病患者的日常管理中，根據患者不同的年齡、併發症等情況和不同的臨床需求，除控制血糖水平外，還要滿足預防心血管疾病、改善腎臟功能等綜合需求，醫生需要選擇恰當的“武器”為患者制定個體化的治療方案。今天的5分鐘“GLP-1輕享·Talk Show”和您聊聊，作為降糖藥物家族的一員，GLP-1受體激動劑的臨床優勢。
《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，中國成人糖尿病患病率30年來顯著增加，其中以2型糖尿病（T2DM）為主。而T2DM的遺傳易感性存在種族差異，與高加索人相比，調整年齡、性別和BMI後，亞裔人糖尿病風險增加60%。除具備PAX4等多個糖尿病易感基因外，中國T2DM人群顯著相關的40個易感位點構建的遺傳評分模型主要與β細胞功能衰退有關。這從基因層面說明，中國人群是T2DM的易感人群，發病特點主要表現為β細胞功能受損。此外，2015年針對中國新診斷T2DM患者的研究結果顯示，比較空腹血糖（FPG）和餐後血糖（PPG）對總體血糖的貢獻度，HbA1c越接近正常值，患者PPG在總體血糖中佔比越高。這表明，中國患者作為T2DM易感人群，糖尿病管理必須同時解決有效控制餐後血糖和保護β細胞功能的雙重難題。
GLP-1受體激動劑的出現，可謂完美填補了中國T2DM患者的臨床需求，它可顯著調節PPG和FPG，同時具有β細胞保護作用。其中，此類藥物對餐後血糖的改善效果更為顯著。利司那肽正是其中的佼佼者，它在臨床上的表現可圈可點。
在德國526個醫學中心共1437例基礎胰島素控制不佳的T2DM患者中，在原治療基礎上增加GLP-1受體激動劑利司那肽20 μg，治療24周後，患者的HbA1c和PPG顯著降低，能同等程度降低全天PPG，不受主餐時間影響，所有患者三餐後血糖均顯著降低（P＜0.001）且下降幅度幾乎均等（圖1）。
轉自《國際糖尿病》
糖尿病患者的日常管理中，根據患者不同的年齡、併發症等情況和不同的臨床需求，除控制血糖水平外，還要滿足預防心血管疾病、改善腎臟功能等綜合需求，醫生需要選擇恰當的“武器”為患者制定個體化的治療方案。今天的5分鐘“GLP-1輕享·Talk Show”和您聊聊，作為降糖藥物家族的一員，GLP-1受體激動劑的臨床優勢。
《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，中國成人糖尿病患病率30年來顯著增加，其中以2型糖尿病（T2DM）為主。而T2DM的遺傳易感性存在種族差異，與高加索人相比，調整年齡、性別和BMI後，亞裔人糖尿病風險增加60%。除具備PAX4等多個糖尿病易感基因外，中國T2DM人群顯著相關的40個易感位點構建的遺傳評分模型主要與β細胞功能衰退有關。這從基因層面說明，中國人群是T2DM的易感人群，發病特點主要表現為β細胞功能受損。此外，2015年針對中國新診斷T2DM患者的研究結果顯示，比較空腹血糖（FPG）和餐後血糖（PPG）對總體血糖的貢獻度，HbA1c越接近正常值，患者PPG在總體血糖中佔比越高。這表明，中國患者作為T2DM易感人群，糖尿病管理必須同時解決有效控制餐後血糖和保護β細胞功能的雙重難題。
GLP-1受體激動劑的出現，可謂完美填補了中國T2DM患者的臨床需求，它可顯著調節PPG和FPG，同時具有β細胞保護作用。其中，此類藥物對餐後血糖的改善效果更為顯著。利司那肽正是其中的佼佼者，它在臨床上的表現可圈可點。
在德國526個醫學中心共1437例基礎胰島素控制不佳的T2DM患者中，在原治療基礎上增加GLP-1受體激動劑利司那肽20 μg，治療24周後，患者的HbA1c和PPG顯著降低，能同等程度降低全天PPG，不受主餐時間影響，所有患者三餐後血糖均顯著降低（P＜0.001）且下降幅度幾乎均等（圖1）。
圖1. 全分析集（FAS）與符合方案集（PPS）人群使用利司那肽的PPG變化
針對中國人群的GetGoal-L-C研究的主要結果和事後分析結果顯示，GLP-1受體激動劑利司那肽聯合基礎胰島素治療能顯著改善中國患者包括HbA1c、PPG、胰島素用量、體重和低血糖風險在內的多項糖尿病複合終點達標比例，並全面改善血糖水平（圖2、圖3）。
轉自《國際糖尿病》
糖尿病患者的日常管理中，根據患者不同的年齡、併發症等情況和不同的臨床需求，除控制血糖水平外，還要滿足預防心血管疾病、改善腎臟功能等綜合需求，醫生需要選擇恰當的“武器”為患者制定個體化的治療方案。今天的5分鐘“GLP-1輕享·Talk Show”和您聊聊，作為降糖藥物家族的一員，GLP-1受體激動劑的臨床優勢。
《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，中國成人糖尿病患病率30年來顯著增加，其中以2型糖尿病（T2DM）為主。而T2DM的遺傳易感性存在種族差異，與高加索人相比，調整年齡、性別和BMI後，亞裔人糖尿病風險增加60%。除具備PAX4等多個糖尿病易感基因外，中國T2DM人群顯著相關的40個易感位點構建的遺傳評分模型主要與β細胞功能衰退有關。這從基因層面說明，中國人群是T2DM的易感人群，發病特點主要表現為β細胞功能受損。此外，2015年針對中國新診斷T2DM患者的研究結果顯示，比較空腹血糖（FPG）和餐後血糖（PPG）對總體血糖的貢獻度，HbA1c越接近正常值，患者PPG在總體血糖中佔比越高。這表明，中國患者作為T2DM易感人群，糖尿病管理必須同時解決有效控制餐後血糖和保護β細胞功能的雙重難題。
GLP-1受體激動劑的出現，可謂完美填補了中國T2DM患者的臨床需求，它可顯著調節PPG和FPG，同時具有β細胞保護作用。其中，此類藥物對餐後血糖的改善效果更為顯著。利司那肽正是其中的佼佼者，它在臨床上的表現可圈可點。
在德國526個醫學中心共1437例基礎胰島素控制不佳的T2DM患者中，在原治療基礎上增加GLP-1受體激動劑利司那肽20 μg，治療24周後，患者的HbA1c和PPG顯著降低，能同等程度降低全天PPG，不受主餐時間影響，所有患者三餐後血糖均顯著降低（P＜0.001）且下降幅度幾乎均等（圖1）。
圖1. 全分析集（FAS）與符合方案集（PPS）人群使用利司那肽的PPG變化
針對中國人群的GetGoal-L-C研究的主要結果和事後分析結果顯示，GLP-1受體激動劑利司那肽聯合基礎胰島素治療能顯著改善中國患者包括HbA1c、PPG、胰島素用量、體重和低血糖風險在內的多項糖尿病複合終點達標比例，並全面改善血糖水平（圖2、圖3）。
圖2. 利司那肽聯合基礎胰島素治療顯著降低患者HbA1c和PPG
轉自《國際糖尿病》
糖尿病患者的日常管理中，根據患者不同的年齡、併發症等情況和不同的臨床需求，除控制血糖水平外，還要滿足預防心血管疾病、改善腎臟功能等綜合需求，醫生需要選擇恰當的“武器”為患者制定個體化的治療方案。今天的5分鐘“GLP-1輕享·Talk Show”和您聊聊，作為降糖藥物家族的一員，GLP-1受體激動劑的臨床優勢。
《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，中國成人糖尿病患病率30年來顯著增加，其中以2型糖尿病（T2DM）為主。而T2DM的遺傳易感性存在種族差異，與高加索人相比，調整年齡、性別和BMI後，亞裔人糖尿病風險增加60%。除具備PAX4等多個糖尿病易感基因外，中國T2DM人群顯著相關的40個易感位點構建的遺傳評分模型主要與β細胞功能衰退有關。這從基因層面說明，中國人群是T2DM的易感人群，發病特點主要表現為β細胞功能受損。此外，2015年針對中國新診斷T2DM患者的研究結果顯示，比較空腹血糖（FPG）和餐後血糖（PPG）對總體血糖的貢獻度，HbA1c越接近正常值，患者PPG在總體血糖中佔比越高。這表明，中國患者作為T2DM易感人群，糖尿病管理必須同時解決有效控制餐後血糖和保護β細胞功能的雙重難題。
GLP-1受體激動劑的出現，可謂完美填補了中國T2DM患者的臨床需求，它可顯著調節PPG和FPG，同時具有β細胞保護作用。其中，此類藥物對餐後血糖的改善效果更為顯著。利司那肽正是其中的佼佼者，它在臨床上的表現可圈可點。
在德國526個醫學中心共1437例基礎胰島素控制不佳的T2DM患者中，在原治療基礎上增加GLP-1受體激動劑利司那肽20 μg，治療24周後，患者的HbA1c和PPG顯著降低，能同等程度降低全天PPG，不受主餐時間影響，所有患者三餐後血糖均顯著降低（P＜0.001）且下降幅度幾乎均等（圖1）。
圖1. 全分析集（FAS）與符合方案集（PPS）人群使用利司那肽的PPG變化
針對中國人群的GetGoal-L-C研究的主要結果和事後分析結果顯示，GLP-1受體激動劑利司那肽聯合基礎胰島素治療能顯著改善中國患者包括HbA1c、PPG、胰島素用量、體重和低血糖風險在內的多項糖尿病複合終點達標比例，並全面改善血糖水平（圖2、圖3）。
圖2. 利司那肽聯合基礎胰島素治療顯著降低患者HbA1c和PPG
圖3. 利司那肽聯合基礎胰島素帶來減重獲益，不增加低血糖發生風險
作為《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中推薦的治療藥物，GLP-1受體激動劑在臨床使用中究竟有哪些獨到之處？今天，《國際糖尿病》有幸邀請中國科學技術大學臨床醫學院翁建平教授，為大家帶來精彩闡述。
GLP-1受體激動劑——聯合治療，全天控糖
翁建平教授：GLP-1受體激動劑類藥物已在臨床使用多年，應用範圍相當廣泛。在《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中，對其適應證和作用特點進行了明確說明。例如GLP-1受體激動劑可在口服降糖藥物失效或治療不達標的情況下，聯合基礎胰島素治療，有效控制餐後血糖、空腹血糖。此外，它還具有減輕體重、降低血壓、改善血脂譜（如甘油三酯）等作用。總體而言，T2DM患者作為明確的心血管疾病高危人群，使用GLP-1受體激動劑能夠在有效控制血糖的同時，改善多種代謝指標，降低心血管併發症的風險。
利司那肽——特點鮮明，聯合應用前景廣
翁建平教授：正如我此前所說，GLP-1受體激動劑類藥物的特點鮮明，完全不同於胰島素，儘管它也以注射給藥方式為主。我認為GLP-1受體激動劑的開發應用前景廣泛。在臨床研究領域，此前的研究主要針對西方人群展開，未來的方向應針對其能否明確為中國人群帶來心血管獲益展開。在藥物研發領域，目前，GLP-1受體激動劑利司那肽作為注射劑，可與基礎胰島素聯合使用，二者協同作用，能在降低空腹血糖的同時有效降低餐後血糖，充分發揮兩類藥物各自的特點。同時，GLP-1受體激動劑類藥物還能與二甲雙胍或其他口服降糖藥物聯合使用。利司那肽作為使用便捷的GLP-1受體激動劑，可與普通胰島素同時使用，最大程度減輕患者的負擔和痛苦。我也希望，將來中國能進行更多此類藥物相關的臨床研究，例如開發口服劑型等，積累更多證據，使它更廣泛應用於中國糖尿病患者。
輕享Tips：
1. 主要基於中國人群的GetGoal-L-C研究顯示，利司那肽聯合基礎胰島素治療能夠進一步改善患者HbA1c水平並提高達標率，顯著降低PPG，改善全天血糖控制並減少胰島素用量，顯著降低患者體重且不增加低血糖風險；
2.網絡薈萃分析研究證實，利司那肽聯合基礎胰島素的降血糖作用與預混胰島素相當，同時帶來減重、降低低血糖風險等獲益；
3. 德國的真實世界研究表明，對於基礎胰島素控制不佳的患者，利司那肽聯合基礎胰島素可同等程度降低三餐PPG並帶來減重獲益。