老“五駕馬車”控制血糖，新“五駕馬車”防治併發。
整理丨醫學界內分泌頻道
糖尿病治療的“五駕馬車”理論，由著名糖尿病學家向紅丁教授首次提出。飲食、運動、藥物、教育、監測這“五匹馬”，讓無數的糖尿病患者從中獲益。
如今，糖尿病遠期併發症形勢嚴峻，“五駕馬車”也需要補充和發展。中華醫學會糖尿病學分會副主任委員鄒大進教授，就基於經典理論，結合2013版《中國2型糖尿病防治指南》，總結出新“五駕馬車”，即降壓、調脂、抗血小板、減輕肥胖、控制血糖，為糖尿病併發症的防治提供了依據。
相較於糖代謝正常人群，糖尿病患者，尤其是伴高血壓、血脂紊亂、肥胖者，併發心腦血管疾病和出現心腦血管意外的風險更高。預防糖尿病併發症，需要全面評估危險因素、採取綜合管理措施，也就是新“五駕馬車”。
新“五駕馬車”之一
降壓
糖尿病與高血壓並存，可使心血管疾病、腦卒中、腎病及視網膜病變更易發生和進展，使死亡率增加。
對這類患者的血壓控制目標，《中國2型糖尿病防治指南》的建議較以往寬鬆，並體現了個體化：
新“五駕馬車”之二
調脂
血脂紊亂是其心血管疾病的高危因素，其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高對動脈粥樣硬化的影響最大。
使用他汀類藥物可以降低LDL-C水平，從而顯著降低糖尿病患者因大血管事件而死亡的風險。
那麼，LDL-C應控制到什麼水平？哪些患者需要應用他汀類藥物？
新“五駕馬車”之三
抗血小板
使用阿司匹林進行抗血小板治療，可以緩解糖尿病患者的高凝血狀態，從而預防心腦血管事件。哪些糖尿病患者需要進行抗血小板治療呢？
新“五駕馬車”之四
減輕體重
對於體重管理，體質指數（BMI＝體重/身高2）是一項重要指標。
在糖尿病患者中，BMI與死亡率存在著U型關係。BMI在22~24.9這個範圍內較為理想；BMI＜22或BMI≥25時，死亡率均升高。《中國2型糖尿病防治指南》建議BMI＜24。
偏瘦或肥胖的糖尿病患者可以分別選擇具有增加或減輕體重的降糖藥或胰島素，來達到這一指標。
新“五駕馬車”之五
控制血糖
糖尿病微血管併發症的發生發展，取決於血糖控制的好壞。而糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映長期血糖控制水平。
《中國2型糖尿病防治指南》對血糖管理也提出了個體化的目標：
總結：中國2型糖尿病綜合控制目標
