鹽酸二甲雙胍為目前臨床最常用的雙胍類降糖藥， 其主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周組織胰島素抵抗而降低血糖， 單獨使用不會導致低血糖。
臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使糖化血紅蛋白下降1.0%～2.0%，在UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）試驗中，二甲雙胍還被顯示可減少2型糖尿病患者心血管事件和死亡，因此許多國家和國際組織制定的糖尿病防治指南中都推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。
不僅如此，二甲雙胍的安全性、有效性以及價格優勢，使它越來越多地應用於臨床。但是還有很多“糖友”對它存在一些錯誤認識，筆者特此撰文予以澄清。
誤區一：只有超重或者肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍
二甲雙胍並不是減肥藥，對於單純肥胖患者並沒有確切的減肥作用。
雖然對於肥胖的糖尿病患者， 二甲雙胍在使用初期的確表現出一定的減重效果，但對於體質指數偏低的“糖友”，它不會引起體重繼續下降。
我的一位消瘦患者王某遵醫囑服用該藥後， 體重還有所回升，就是一個很好的例子。
由於二甲雙胍可改善胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的利用，同時腸道能聚集高濃度的二甲雙胍，從而增加腸道基礎葡萄糖的利用。
因此， 二甲雙胍適用範圍廣泛，無論患者胖與瘦。
誤區二：二甲雙胍只能用於2型糖尿病的治療
二甲雙胍不僅是糖尿病治療的一線用藥，也是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。
有研究證實， 通過二甲雙胍干預治療，10年內糖尿病發生率下降了18%，而單純“管住嘴，邁開腿” 的生活方式干預則可下降34%，如果兩者結合起來，效果更明顯。
對於體內胰島素絕對缺乏的1 型糖尿病患者，聯用二甲雙胍能降低約10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重增加風險。
不過，目前暫不推薦二甲雙胍用於10歲以下的兒童，因為尚無10 歲以下兒童服用二甲雙胍的療效和耐受性的足夠證據。
誤區三：二甲雙胍對“糖友” 肝腎危害較大
二甲雙胍不經過肝臟代謝，不存在肝毒性，但肝臟本身有疾病的時候會對乳酸清除能力減弱。
有報道稱二甲雙胍能顯著降低轉氨酶水平，改善肝臟的脂肪變性，但由於目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過正常上限3倍時避免使用，轉氨酶輕度偏高患者使用時則應密切監測肝功能。
二甲雙胍對腎功能也沒有影響，它主要以原形經腎小管排洩。但本身腎功能不全者有可能因藥物排洩不暢導致藥物蓄積，從而發生乳酸性酸中毒。
共識指出，腎功能障礙達到以下情況禁用二甲雙胍：血清肌酐水平男性≥1.5 毫克/ 分升（132微摩爾/升），女性≥1.4 毫克/分升（124微摩爾/升），或腎小球濾過率eGFR＜45 毫升/（分鐘•1.73m2）。
誤區四：二甲雙胍不良反應大
由於雙胍類中的苯乙雙胍（俗稱“降糖靈”）可能誘發一種死亡率極高的急性併發症——乳酸性酸中毒，因此苯乙雙胍被完全踢出了正規的醫藥市場。
但二甲雙胍的化學結構略有不同，完全不會引起這麼嚴重的後果。最近薈萃分析顯示，二甲雙胍所致的乳酸酸中毒發生率低於1/10萬，且幾乎都發生於存在禁忌證者，其中最常見為肝腎功能不全、心衰，也有因自殺而大量服用者。
因此必須強調排除禁忌證的重要性。
5%～20%的患者出現可逆性腸胃不耐受的問題，表現為腹瀉、腹脹、腹痛、噁心、嘔吐或食慾不振等，只要堅持正確的服藥方法——小劑量起始、進餐中或餐後服藥和緩慢加量，可使許多“糖友”耐受二甲雙胍治療。
誤區五：二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物
糖尿病治療應遵循個體化原則，對於每個“糖友”來說，從來就沒有最好的藥，只有更適合自己的藥。
在對藥物降糖效果、風險、獲益、成本和可行性等的充分評估下，使用或聯用其他藥物也都是正確的、合理的。
雖然二甲雙胍經歷了50多年的臨床檢驗並被各國指南推薦為降糖的一線用藥，但並不適合所有的“糖友”應用。
下列“糖友”就不能服用二甲雙胍：
①腎功能嚴重減退者和肝臟功能損害者；
②處於低氧狀態者；
③既往有乳酸性酸中毒病史者和急、慢性代謝性酸中毒患者；
④酗酒者；
⑤ 孕婦、乳母及兒童；
⑥近期有上消化道出血者和血液系統疾病患者；
⑦當天使用造影劑者或正在外科手術患者；
⑧慢性嚴重胃腸道疾病患者或嚴重的維生素B12和葉酸缺乏者；
⑨二甲雙胍過敏者；
⑩全身情況差、有嚴重的營養不良和消瘦者。
糖尿病患者均應遠離以上5個誤區。
作者：北京市西城區平安醫院內科主治醫師 鄭邇遐北京市西城區平安醫院內科副主任醫師 曹洪民