糖尿病是一種慢性病，需要長期用藥，那麼藥物會傷肝嗎？
答案是：有可能。
糖尿病患者應如何保護自己的肝臟呢？
藥物確實會傷肝
不管是中藥，還是西藥，長期用藥都有可能因為增加肝臟負擔或者因為肝毒性引起肝損傷。
我曾經接觸到一個比較極端的藥物性肝損傷病例。一位同學的父親患有糖尿病，經人推薦服用中草藥1周，結果出現嚴重的肝損傷，全身黃疸，終因肝衰竭死亡。
不管是短期用藥，還是長期用藥，都有可能引起肝損傷。
為什麼會發生藥物性肝損傷
1.有些藥物本身或其在體內的代謝物具有肝臟毒性
例如感冒藥中常見的成分對乙酰氨基酚。
應用此類藥物時，有些患者可出現肝損傷；用藥劑量越大、時間越長，發生肝損傷的風險也增大。
2.藥物本身沒有肝毒性，但是由於個體的體質差異造成肝損傷。
就像青黴素一樣，對絕大多數人是安全的；但極小部分人對青黴素過敏，嚴重都甚至出現過敏性休克。
有些人對花生過敏，嚴重者會導致死亡，90%因食物過敏引發的死亡都是由花生導致的。
但我們不能說“青黴素有毒”，更不能說“花生有毒”。
同樣的道理，由於遺傳差異，部分患者可能對某一些藥物的代謝能力差，導致藥物在體內蓄積並引起肝損傷。
藥物性肝損傷多見嗎
相當多見，中國的藥物性肝損傷比歐美國家更多見。
我們不妨看以下幾組數據。
據歐美國家研究數據表明，急性肝炎住院患者中至少有10%因藥物引起，而黃疸住院患者中也至少有5%是由藥物引起的。
在美國的肝移植中心，藥物性肝損傷已經超過其他肝病，成為引起急性肝功能衰竭的最主要原因，約佔50%以上。
我們再看一下中國數據。
茅益民教授等人對中國大陸地區308家醫院進行流行病學調查，共納入25927例藥物性肝損傷患者，研究成果在消化疾病領域頂級期刊《Gastroenterology》發表。
1.中國大陸藥物性肝損傷發生率至少為23.8/10萬人，高於歐美國家
其中87%是急性藥物性肝損傷，13%是慢性藥物性肝損傷。
有102例死亡，其中有72例的主要致死原因是嚴重藥物性肝損傷。
2.不同地域肝損傷發生率不一樣
中國住院患者中，藥物性肝損傷患者比例為1.69‰。
南部地區住院患者中，這一比例高達6.53‰。
東北地區住院患者，這一比例為0.92‰。
南部地區的肝損傷發生率最高，東北地區的肝損傷發生率最低。
注：在本研究中，福建劃屬東部地區，不屬於南部地區。
糖尿病友更容易出現藥物性肝損傷嗎
與健康成人相比，糖尿病患者更容易出現肝損傷。
1.年齡因素
糖尿病患者中約有22%年齡>60歲。
老年人的肝臟代謝功能下降，更易發生藥物性肝損傷。
2.用藥因素
許多糖友往往合併高血壓、高血脂或者其它疾病，需要服用多種藥。
據統計，71.3%的老年糖友同時服有多種藥物（≥5種）。
由於大多數藥物都通過肝臟代謝，因此多種藥物同時服用時，一種藥物可能影響另一種藥物的代謝，從而引起血藥濃度過高，引起肝臟損傷。
此外，肥胖、酗酒、腎功能不全者也更容易發生藥物性肝損傷。
國內文獻報道：糖尿病患者發生藥物性肝損傷的風險是無糖尿病患者的3.774倍，高血壓患者發生藥物性肝損傷的風險是無高血壓患者的2.801倍。
哪些藥物最容易引起藥物肝
根據茅益民教授等的調查結果，在中國大陸地區，最容易引起藥物性肝損傷的藥物分類排名是：
第一名：中草藥或保健品，佔26.81%；
第二名：抗結核藥，佔21.99%；
第三名：抗腫瘤藥或免疫調節劑，佔8.34%；
第四名：抗感染藥，佔6.08%；
第五名：精神類藥物，佔4.90%；
第六名：激素類，佔3.04%；
第七名：心血管藥物，佔2.98%；
第八名：消化系統類藥物，佔2.04%；
第九名：呼吸系統藥物，佔1.47%。
因此，不推薦糖友為了避免藥物性肝損傷而使用所謂的“護肝”類中成藥或保健品，可能適得其反，增加肝損傷的風險。
怎麼防治藥物性肝損傷
1.定期檢查肝功能
定期檢查肝功能，是最有效的預防肝損傷的措施。
2.避免飲酒
許多降糖藥與酒精之間存在相互作用，因此喝酒可能會引起血糖波動。
此外，酒精也要經肝臟代謝，如果與降糖藥使用，容易加重肝損傷。
因此，糖友應儘量避免飲酒。
對於應酬較多、不得不喝的人士，飲酒後至少要等“酒散了”再考慮服藥。
3.如應用肝損傷發生率較高的藥物，密切監測肝功
糖尿病患者的常用藥中，肝損傷發生風險較高的藥物包括：
- 非甾體類消炎鎮痛藥，如阿司匹林；
- 抗感染藥物，如紅黴素、酮康唑；
- 心腦血管藥物，如胺碘酮、氯吡格雷；
- 糖尿病神經病變的部分用藥，如卡馬西平、阿米替林。
因服用降糖藥而引起的藥物性肝損傷發生率極低，而且均為可逆性肝損傷。
4.密切監測肝功能
既往已經有肝病（如病毒性肝炎或者脂肪肝），藥物性肝損傷的發生風險會提高，需要密切監測肝臟功能。
總結：
藥物性肝損傷，可防、可控、可治。
降糖藥引起肝損傷的風險極低。
糖友應避免濫用藥，一定要在正規醫師指導下用藥。
作者：林憶陽 解放軍900醫院內分泌科副主任醫師、博士