糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變的發生、發展和病變的嚴重程度與血糖控制水平及病程密切相關。

病變可分為背景期和增殖期視網膜病變。病變早期主要表現為視網膜上出現一些散在的微血管瘤。此階段的患者通常無不適。

隨著病情的進展，視網膜上的微血管瘤會越來越多，並可發生滲出和出血，進而造成視網膜和玻璃體的嚴重損傷。嚴重者還可發生視網膜脫離。此時患者的視力將會受到明顯的影響，引起永久性的視力下降，甚至是失明。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者致盲的主要原因。

預防糖尿病視網膜病變，最有效的方法是控制血糖，糖尿病患者每年需進行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查。

出現視網膜病變後，需要制定隨診計劃。這樣可以早期發現視網膜病變並給予早期治療，以儘可能保護視力。

糖尿病神經病變

糖尿病對神經系統的影響，主要集中在外周神經方面，包括周圍神經病變和自主神經病變。

部分患者的顱神經也可以受到影響而發生功能改變，如糖尿病動眼神經病變引起上瞼下垂、瞳孔光反射消失等。

糖尿病周圍神經病變主要表現為程度不同的對稱性肢體疼痛（如隱痛、刺痛或燒灼樣痛等）和感覺異常（如麻木、發熱、蟻行感、觸電感或踏棉墊感等）。症狀一般從肢體的遠端開始出現，其後逐漸向近端發展，夜間和寒冷季節症狀更為明顯加重，下肢的病情往往較上肢更嚴重。

支配不同部位的自主神經病變受累時可出現不同的臨床表現，包括可以有泌汗的異常，如多汗、無汗、少汗或泌汗分佈不均勻等；心律失常，主要為心動過速或過緩，並可伴有體位性低血壓；腹脹、噁心、嘔吐，腹瀉或便祕，部分患者的腹瀉和便祕可以交替出現，還有的患者可有頑固性的嘔吐；尿瀦留(又稱為神經性膀胱)、尿失禁和陽萎等症狀。

少數患者的顱神經可以受累，此時可出現斜視或複視（看東西有重影）等情況。

早期的神經病變經治療可以好轉，晚期的神經病變則表現非常頑固，因此應以預防為主。積極控制糖尿病，控制血壓和血脂，重視足部神經系統檢查（痛覺、溫度覺、振動覺），儘早預防和早期治療。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者的特有表現，下肢血管病變、神經病變、皮膚破損感染這三個因素共同引起糖尿病足。

出現神經病變和血管病變的糖尿病患者，其對冷熱溫度、外界物體的觸碰以及壓力等感覺的敏感性明顯降低。

由於不能及時感知到有害的刺激，並加以規避，因此稍不注意就很容易發生足部的皮膚破損。由於足部離心臟的距離較遠，其血液循環原本就相對較差，而血管病變則進一步加劇了足部缺血的情況。

此時，破損的皮膚往往會經久不愈。加之，血糖控制不佳時機體對細菌的抵抗力下降。在此基礎之上很容易繼發細菌感染。

糖尿病足的嚴重程度通常和病變深度有關。單純的皮膚、皮下組織破損/感染，經糖尿病綜合管理，輔以清潔換藥，有效抗感染治療及營養支持治療等，糖尿病足可以治癒。如果局部的感染累及深部肌肉組織，甚至骨組織，可引起骨髓炎。

嚴重的時候傷口的細菌及其分泌的毒素可侵入機體，導致毒血癥和敗血症的發生，甚至危及生命。一旦出現這樣的局面，為了保全生命，糖尿病足患者常常會要面對需要截肢的殘酷現實。

預防糖尿病足的發生，首要也是控制血糖，防止血管和神經病變。其次，也要重視平時對足部的護理：如選寬鬆的布鞋，而避免質地較硬的皮鞋；避免熱水泡腳、按摩；避免烤火等。

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“甜蜜雅醫防控糖尿病”來自中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科，所屬學科為首批國家代謝性疾病臨床醫學研究中心（國內兩家之一）。致力於糖尿病的防控，尤其是年輕起病糖尿病患者的照護、研究和教育等工作。此頭條號旨在傳播專業的糖尿病自我管理科普知識、糖尿病相關研究的前沿技術和資訊，希望用專業知識武裝的廣大糖友能擁有美好的甜蜜人生！