大家都知道，心主血脈，又主神明，開竊於舌。心的病證有虛有實。虛證多由久病傷正、稟賦不足、思慮傷心等因素，導致心氣心陽受損，心陰心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣鬱等引起，辨證複雜。那麼在臨床上，我們對於“心病”如何準確地辨證呢？今天的內容就來告訴你——
(1)心氣虛、心陽虛與心陽暴脫
此為論述心臟陽氣虛衰、功能減退以及陽氣暴脫所表現的證候，多由久病體虛、暴病傷正、稟賦不足或年高髒氣虧虛等因素引起。
心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證鑑別表
證候 | 相同點 | 不同點 |
心氣虛 | 心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗 | 面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脈虛 |
心陽虛 | 畏寒肢冷，心痛，面色㿠白或晦暗，舌淡胖，苔白滑，脈微細 | |
心陽暴脫 | 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口脣青紫，神志模糊或昏迷，舌質淡紫青滑，脈微細欲絕 |
(2)心血虛與心陰虛
心血虛與心陰虛，是指心血不足與心陰虧虛，不能濡養心臟而表現的證候。常由久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內鬱，暗耗陰血等因素引起。
臨床表現：心悸怔忡，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有症狀。若兼見眩暈、健忘、面色淡白無華或萎黃、口脣色淡、舌色淡白、脈細弱等症，為心血虛。若見五心煩熱、潮熱、盜汗、兩顴發紅、舌紅少律、脈細數，為心陰虛。
(3)心火亢盛
此為心火內熾所表現的證候。常因七情鬱結，氣鬱化火，或火熱之邪內侵，或嗜肥膩厚味及菸酒等物，久而化熱生火所致。
臨床表現：心胸煩熱，夜不成眠，面赤口渴，溲黃便幹，舌尖紅絳，或生舌瘡，腐爛疼痛，脈數有力。或見狂躁譫語，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
(4)心脈痺阻
此為心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痺阻不通所反映的證候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣鬱而發作。
臨床表現：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。若痛如針刺，舌見紫暗、紫斑、紫點，脈細澀或結代，為瘀阻心脈；若體胖痰多，身重睏倦，悶痛特甚，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈；若劇痛暴作，得溫痛緩，畏寒肢冷，舌淌苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象；若疼痛而脹，其發作往往與情志因素有關，舌淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦，為心脈氣滯之證。
心脈痺阻證之瘀、痰、寒、氣比較表
證候 | 常見症狀 | 病因 | 症狀特點 |
心脈痺阻 | 心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止 | 瘀血內阻 | 痛如針刺，舌紫暗，見紫斑、紫點，脈細澀 |
| 瘀濁停聚 | 悶痛特甚，體胖痰多，身重睏倦，舌苔白膩，脈沉滑 | ||
| 陰寒凝滯 | 突發劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈沉遲或沉緊 | ||
| 氣機鬱滯 | 脹痛，發作常與精神因素有關，舌淡紅，苔薄白，脈弦 |
(5)痰迷心竅
此為痰濁蒙閉心竅表現的證候。多因溼濁釀痰，或情志不遂，氣鬱生痰而引起。
臨床表現：面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。或精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自語，舉止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
(6)痰火擾心
此為痰火擾亂心神所出現的證候。多因精神刺激，思慮鬱怒，氣鬱化火，煉液為痰，痰火內盛；或外感熱邪，熱灼津液，煎熬為痰，熱痰內擾所引起。
臨床表現：發熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅，苔黃膩，脈滑數；或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈目眩；或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。
小編溫馨提示：
心經脈下絡小腸，兩者互為表裡，所以心熱下移小腸可導致小腸實熱。臨床表現為心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數。