自覺全身都是病，到處檢查查遍全身又查不出問題，也許是得了焦慮症
天津市泰達醫院 李青
如果你能認真看完第一個諮詢病歷，說明你的耐性很好，基本可以排除這個疾病；
如果你看完病歷後再思考思考，你可能會對內科醫生的出診狀況多一些同情。
第一個是網上諮詢的患者。
李主任您好，我諮詢的問題較多請您給予解答，謝謝您！
我今年29歲，男性，有比較嚴重的疑病症心裡問題，在4.28日上午感覺右腳五個腳指頭像灌進風一樣有一點疼，有過先前的疑病症我知道有可能是痛風，4.29日早就只有小腳豆有點疼，不紅不腫，於是當天來到醫大總醫院風溼科就診，進行了化驗尿酸和尿常規，拿到報告時大夫告訴我尿酸480高了，當時感覺腿有些發酸，尿ph值是6，醫囑就讓我回來控制飲食，吃點小蘇打，回來後一直琢磨這件事寢食難安吃了4片小蘇打，於是4.30日又來到醫大代謝病醫院就診，重新化驗尿酸，肝功能，尿常規，腎臟B超，化驗結果是尿酸480沒變化，尿常規PH在吃了小蘇打後變為7了，肝功能和B超全部正常，這個醫院的大夫基本和總醫院大夫醫囑一樣就是控制飲食給我開了一盒馬隆片讓我每天半片，回來吃了半片後，然後感覺右膝關節有痠痛感，昨天感覺左膝關節也有痠痛感，說白了就是雙膝痠痛，偶爾手指頭關節也有些疼，腳是沒有疼的感覺了，於是通過這個平臺聯繫到了第一次就診總醫院的大夫，他說我這個尿酸沒必要吃馬隆片，也不是痛風，就控制飲食就行，之後我就沒在吃過，今天我什麼藥都沒吃感覺雙膝痠痛沒有昨天明顯但還是有的，由於疑病症的發作查資料說痛風會引起關節變形，然後檢查雙手發現雙手的大拇指和食指在並齊的情況下是不是有點發歪？我也不知道以前是這樣還是這次改變的，說真的李主任我這兩天身體狀況還可以，就是內心的壓力非常大胡思亂想，晚上失眠睡不著覺，總想著得上這病是不是完了沒救了這輩子就這樣了？想這醫院診斷有沒有問題？這兩家醫院都說是高血尿酸症，也說現在不是痛風，但是我感覺是有症狀出現，網上查詢這方面內容感覺都能對上號。
有時腳底板，有時後腳跟會疼一會然後就消失了。
希望獲得的幫助：請李主任看看是痛風嗎？
見圖
【我的第一次回覆】
謝謝你的諮詢！1、你肯定是高尿酸血癥，但沒有痛風。2、血尿酸480µmol/L，如果沒有合併心血管危險因素比如高血壓、糖尿病等，可以不用藥，飲食控制就可以了。3、小蘇打鹼化尿液，但不降尿酸。4、你現在身體沒什麼問題，但對疾病的焦慮卻很嚴重，如果不介意，請你諮詢心理醫生吧。
祝早日康復！
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謝謝李主任給予詳細的解答，說實話李主任3.4月這兩個月因為一些事情導致生活規律完全打亂，導致我很久沒復發的焦慮問題又開始，可能勞累關係免疫力下降，前不久無意間摸到脖子一個淋巴結，發現後總覺得不舒服，醫院去了幾次檢查了幾次沒有問題剛剛脫恐，沒想到又碰到這個尿酸的問題，真是陷入了循環中，每天很痛苦做什麼事都沒心情，以前我每天都會跑步，現在兩個月沒活動了，就目前這種情況來說我每天可以進行有氧慢跑運動嗎？
【我的回覆】
運動沒問題，儘早控制焦慮吧。
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謝謝李主任的回覆，我也預約了心理醫生了，我也感覺再不看心理科也不行了，這兩天的心態處於崩潰邊緣！我雙膝的痠痛感您看和痛風有關係嗎？很奇怪的感覺前幾天還感覺是腿痠小腳趾頭有些痛，這幾天就雙膝了。
【我的回覆】
你所有的症狀不是軀體疾病的原因，而恰恰是焦慮的症狀，用軀體症狀表達焦慮情緒。
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您好李主任請問您如果痛風引起的關節變形是什麼樣子，我自己看我雙手的食指，感覺左手的食指向左偏，右手的食指向右偏，我以前也沒注意過是不是這樣的，你看呢？
見圖
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【下面略去了我的回答】
非常感謝李主任耐心的解答，我是在微博上看到您的一些文章知道您是這方面的專家我才過來求助您，真的從內心中感謝您，這兩天內心處於崩潰狀態，要不是您的開導真不知道怎麼活了，過兩天準備出去轉一轉然後回來後就準備看心理醫生了，唉很迷茫。
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李主任還有個問題諮詢您，我第一次在總醫院化驗尿常規ph是6當天吃了四片鹼片後轉天在代謝病醫院化驗ph就是7了，回來又吃了兩天，現在什麼都沒吃，就是多喝水多排尿，明天開始能不能用檸檬泡水喝，聽說檸檬水是鹼性的，泡檸檬水時能否放冰糖？現在一點甜的也不敢吃。
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李主任感謝您贈送的兩次追問機會:最後我還想問一下您，我今天感覺雙膝還可以還是有些痠痛，但是手臂有時右邊突然有點痛，然後右邊不痛了，左邊手臂發酸痛有發沉的感覺，好像遊走性的疼痛，我自己又開始胡思亂想了怕是骨癌或者白血病什麼的，依您的經驗來看這是不是還是焦慮所帶來的軀體症狀？我這兩天做什麼都沒有心情，挺恐慌的，一直感覺奇怪為什麼焦慮會給人的身體帶來不舒服的感覺，還有李主任我目前能吃甜的東西嗎？
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您好李主任，這兩天雙膝關節疼周圍的肉也疼，有時腳豆手指關節手臂都有疼感覺，膝蓋最明顯，今天去了總醫院風溼科找到了首次就診的醫生，和他描述了我所說的症狀，並且我和他說我懷疑是不是類風溼性關節炎或者紅斑狼瘡的，他直搖頭，說現在我需要心理疏導，在我的要求下只給測了血尿酸，這次測完是423，這一週我基本都是在吃素和水果，第一次是480這次降了點，我一直不太相信心理也能帶出來身體的症狀，總想著是不是有什麼問題沒查出來，現在不得不重視心理問題了。
我再說第二個病例。
一個70歲的老人，半月前就出現尿頻、發燒，兒子就讓她找了老中醫服湯藥治療。治療一週不但不見好，反而出現噁心嘔吐，食慾減退，老人實在喝不下湯藥了，要求住院，兒子說中藥得慢慢治療，不能著急。又過了一週，老人幾乎滴水不進，全是無力，感覺活不了了，央求兒子才被送到醫院。
來院後查體溫38.1℃，血壓110/60mmHg，血白細胞非常高，尿白細胞滿視野，反映感染指標的C反應蛋白107mg/L（正常＜8mg/L），而且出現了代謝性酸中毒。診斷為嚴重的尿路感染，感染性中毒。
病情穩定後，我問她兒子，怎麼耽誤這麼長時間才來住院？她兒子一再說耽誤了、耽誤了，感覺很愧疚，從言談舉止及對老人的態度，並不像不孝順的孩子。
後來，經過詳細詢問，才瞭解一些情況。
老人的老伴前幾年去世，從老伴去世後，她就開始“病了”。據她兒子說，從早晨一睜眼開始，她就全身不舒服，哪哪都難受，頭暈、腦脹，心慌、氣短，最明顯的感覺就是喘不上氣；沒有食慾，不想吃飯，全身沒勁，感覺活不了了。
兒子以為她得了重病，於是帶她到醫院檢查，可全身查了個遍，也沒有發現大問題。兒子以為就近的醫院水平差一些，於是又帶她到天津市的大醫院檢查，仍然沒有發現大問題。一年內天津的幾家大醫院幾乎看遍了，家裡的檢查報告一厚摞，病歷本好多本，不但沒有查出什麼病，症狀好像越來越重。
兒子無奈，就給她找了箇中醫治療，用了幾副藥，感覺見好。於是，一有不舒服，就讓她看那個中醫，這麼多年就這麼過來了。
這一次尿路感染，但她兒子以為還是原來的情況，所以沒有在意，結果真病了，反而被耽誤。
狼來了！狼來了！結果，狼真的來了，別人卻不在乎了。
以上兩個病人，雖然性別不同，年齡不同，表現不一樣，但患的卻是同一個病。
這種病就叫焦慮症。
焦慮症，也叫焦慮性神經症，主要表現為不明原因的緊張擔心，坐立不安，同時伴有心悸、手抖、出汗、尿頻等。可分為急性焦慮（驚恐發作）和慢性焦慮（廣泛性焦慮）。
焦慮症是一種精神障礙，主要表現為精神症狀，比如無緣無故的緊張、擔心、害怕，還會出現睡眠障礙，包括失眠、早醒、中段失眠、睡眠淺和睡眠感覺缺失（自我感覺一夜未睡）。
但是，相當一部分人主訴的卻不是精神症狀，而是軀體症狀，身體各種不舒服，或者說，患者用軀體症狀表達的心理焦慮。
常見的軀體症狀有：
1、神經系統症狀：頭昏，頭痛，頭脹等；
2、心血管系統症狀：心慌、氣短，心跳加快，血壓升高，焦慮症高血壓的特點是平時血壓正常，某種情況下血壓突然升高，血壓非常高，而且越量越高，常常因此看急診，普通的降壓藥降不下來；
3、呼吸系統症狀：胸悶、氣促、感覺上不來氣；
4、消化系統症狀：腹脹，腹痛，腹瀉，自覺消化不良：“吃了東西下不去”；
5、泌尿系統症狀：持續的尿頻，尿急，反覆檢查並沒有尿路感染等尿道異常；
6、皮膚感覺系統症狀：皮膚髮麻，發木，瘙癢感等；
7、慢性疼痛：肩部、頸部、背部肌肉疼痛，關節疼痛等，一些患者被診斷為“頸椎病”。
還有一種更極端的焦慮症，就是急性焦慮，醫學上稱驚恐發作。
患者在日常生活中與正常人一樣，而在某種情況下突然出現極度恐懼的心理，自覺活不了了，極度的瀕死感。同時伴有胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。一般持續幾分鐘到數小時，發作時往往撥打“120”急救電話看急診。
但是，到醫院後做各種檢查也沒有發現大問題。病人的主訴症狀非常嚴重，但做各種檢查沒有客觀證據。
急診科醫生經常會遇到這種情況。
焦慮症本來是精神疾病，但因為大多數人表現為軀體症狀，所以患者往往不去精神科（心理科）就診，而輾轉於各個醫院，心內科是重災區，其他內科專業也經常遇到，就像本文第一個患者，反覆的看“痛風”。
這些患者看上去症狀很重，但是相關檢查結果大多是正常的，因此往往做不出明確診斷，給人以“裝病”的感覺。但他們的確不是故意的“裝病”，他們真的認為自己的病很重，而且很痛苦。
患者看遍各個醫院的各個醫生，做各種各樣的檢查，但對顯示為正常的檢查結果不相信而重複去做，造成醫療資源的浪費。
患者對自己的每一個症狀重複的詢問醫生，醫生做出解釋了一會又不放心的去詢問，一些醫生可能因此不耐煩，個別醫生也被這些患者“折磨”成“焦慮症”。
有人說，現在全民焦慮，此話雖然有些誇張，但並不是空穴來風。
就在前幾天，2019年4月18日，中國精神衛生調查成果高峰論壇發佈了首次全國性精神障礙流行病學調查結果，結果顯示，中國成年人焦慮障礙的患病率最高，達4.98%，抑鬱症排名第二，患病率為4.06%，僅次於焦慮障礙。
也就是說，焦慮症是我國成人最常見的精神疾病，比抑鬱症還常見。
我粗略的查了一下資料，內科門診患者中焦慮症的比例各地總結的數據不一樣，低者5%，高者15%，這可能與診斷標準及樣本資料不同有關，但粗略的估計應該有10%左右。也就是說，反覆在內科門診看病的患者中，差不多10%的人並不是真正的內科疾病，而是焦慮症。
中醫科的比例應該更高。
基於焦慮症患者越來越多，以及大量的患者在內科或者綜合科就診的現狀，綜合醫院的醫生掌握一些焦慮症知識非常重要。
如果醫生在臨床工作中發現下列情況，一定要考慮焦慮症的可能：
1、症狀的主訴是誇大的，缺乏器質性疾病的依據；
2、反覆進行多種檢查或反覆要求住院；
3、常輾轉於臨床各個科室諮詢多名醫生，接受多個系統的藥物治療；
4、由於同時服用多種藥物造成藥物濫用，增加藥物過敏的機率以及副作用疊加的風險；
5、常合併抑鬱焦慮情緒。
如果遇到這樣的患者，不妨做一個焦慮量表。見圖。
如果明確為焦慮症，或者推薦患者到心理科就診，或者給患者使用抗抑鬱藥，也許一片藥就能達到奇效。
沒錯，治療焦慮症，首選抗抑鬱藥。