警惕 | 冠心病患者支架、吃“雙抗”後，可能會發生出血！
隨著冠心病支架植入術的患者越來越多，在術後同時服用阿司匹林和氯吡格雷的“雙抗”（雙聯抗血小板）患者人群中，發生出血的患者亦越來越多。
然而，“雙抗”治療是個雙刃劍，在抗血小板藥物的作用下，會出現不危機生命的小出血事件：如皮下淤血點、牙齦出血等，大多數不用特別處理，但值得注意的是亦有可能出現胃腸糜爛、潰瘍，甚至是消化道大出血。
服藥後胃腸道損傷和出血的表現：
1. 當出現腹部不適、腹痛、反酸、嘈雜、大便習慣改變時，說明有了胃腸損傷症狀。
2. 當感到乏力、頭昏時，查出血有貧血、大便隱血試驗陽性時，說明已有小量胃腸道出血。
3. 當大便解出呈柏油樣時，說明已經有小到中等量胃出血。
4. 當解柏油樣便同時嘔血伴有頭昏、心悸時，說明已是中等至大量出血。
5. 當嘔血同時解暗紅色便血伴有冷汗、少尿、黑蒙時，說明胃內大出血。
為什麼服用後會造成胃腸道出血？
阿司匹林是可脂溶性有機酸，可直接滲透胃黏膜造成損傷或間接通過抑制前列腺素的產生，氯吡格雷可阻礙釋放血小板血管內皮生長因子，兩者致胃腸黏膜失去保護和修復作用，因此，兩者合用抗血小板凝聚作用亦最強，同時造成胃腸出血的可能性亦增大。
胃腸黏膜損傷後出現糜爛、潰瘍，侵襲黏膜下血管導致出血，侵襲到毛細血管導致小量出血，侵襲小靜脈時中等量出血，侵襲小動脈時可導致大量出血，並可能危及生命。
“雙抗”藥物劑量越大，出血可能越大，多數發生在服藥後3個月內，但出血的可能性有時難以預見，個體間存在很大差異，可能與個體基因改變相關。
一旦消化道出血後如何自助、自救？
1. 嘔血後應冷靜不要慌張，立即平趟臥床，不能突然站立，防止站立時頭昏眼前發黑跌倒。
2. 嘔血時頭要偏向一側及時吐出防止窒息，不能大幅度硬嘔防止更大出血，含漱冷開水或礦泉水將口中血液清除減輕噁心反射。
3. 出血原因不明時暫不要進食，以便能行急診胃鏡診斷和治療。
4. 立即呼叫120救護，在家人朋友安排下儘快到醫院就診，儘快靜脈補液、生命體徵監護、吸氧、抽血檢查等。
出血後相關性的治療措施有哪些？
1. 暫時先停用阿司匹林，特殊病情時醫生會根據病情決定是否停用或繼續使用。
2. 靜脈或口服質子抑制泵雷貝拉唑、泮托拉唑抑制胃酸胃蛋白酶，口服胃黏膜保護劑如喜、安達等促進胃黏膜修復。
3. 在積極靜脈補液抗休克的同時，在有條件醫院可進行急診胃鏡止血。嚴格輸血指徵，血壓正常，血球壓積＞25%或血紅蛋白＞80 g/L可暫不輸血。
4. 出血穩定6小時以上，可進少量粥米湯之類流汁，1-2天后可見半流汁飲食。出血後2-4天內注意臥床休息，不能突然站立以防體位性低血壓跌倒。
值得注意的是，發生出血事件後，最重要的還是及時我院心內科門診就診，請專業的醫生個性化的評估您的病情，判斷是否需要變更治療策略和方法。
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