質子治療或能夠延長II、III期非小細胞肺癌患者的總生存期

今年的ASCO年會上，一項回顧性數據分析結果表明與傳統放療相比，質子治療能夠延長II、III期非小細胞肺癌患者的總生存期。高收入人群、受教育水平高的患者和在學術醫療中心接受治療的有政府醫保的患者是最有可能接受質子治療的人群。

“早期可以手術的新確診非小細胞肺癌患者的臨床療效是最好的，5年總生存率15%-17%，”美國埃默裡大學（Emory University）Winship癌症中心院長Madhusmita Behera博士表示，“光子外部放療聯合同步化療是當前無法手術的III期非小細胞肺癌患者的標準治療方法。”

質子放療可以用於多種類型腫瘤的治療。近期獲得的數據表明與光子放療相比，質子治療在保護健康組織方面有顯著優勢。然而，目前對於質子治療與光子放療相比能否延長非小細胞肺癌患者總生存期並無定論。

Behera和他的同事從美國國家癌症數據庫中調取了一部分數據，對2001-2012年間接受治療的I期-IV非小細胞肺癌患者（中位年齡68歲；57%為男性；59%為白人）的放療療效和相關預測因素進行了分析，樣本中II、III期非小細胞肺癌患者佔59%。

這些患者中，140,035名患者接受了光子放療，384名患者接受質子治療。72%的患者在位於大都市區的醫療中心接受治療，另外28%患者在學術醫療中心接受了治療。

研究人員使用迴歸分析明確使用質子治療的預測因素。

研究結果表明，在社區醫院（OR = 0.2; P < 0.001）或綜合性社區醫院(OR = 0.32; P < 0.001)接受治療的患者很少能接受質子治療。而接受質子治療的患者通常收入和受教育水平都相對比較高。接受質子治療的患者中，45%的患者來自於中位收入超過46000美元的地區——這是美國人口普查局（U.S. Census Bureau）發佈的最高收入標準。

多因素分析結果表明使用光子放療死亡風險更大（HR = 1.46; P < .001）。

納入研究的II/III期非小細胞肺癌患者中，接受質子治療的患者大多數生存時間超過5年（22.3% vs. 15%; P = .01）。多因素分析(HR= 1.19; P = .06)和單因素分析(HR= 1.23; P = 0.02)結果顯示，接受光子放射治療的II/III期非小細胞肺癌患者的生存期非常差。

傾向性匹配分析結果表明接受質子治療患者中，生存期超過5年的患者的比例比接受光子放療的患者高（23% vs. 14%; P = 0.02）。光子放療和質子放療患者的中位生存時間分別為11個月和19個月。

研究人員表示本研究的侷限性包括缺少對患者本身影響因素的考慮、樣本量小以及缺少毒性反應相關數據。

“我們的研究結果表明無法手術的II/III期非小細胞肺癌放射治療患者的生存率非常理想，”Behera表示，“質子治療的使用與高受教育水平、高收入和學術性醫療機構相關。正在進行的III期隨機試驗NRG Oncology 1308將有望為我們提供更多關於質子治療在II/III期非小細胞肺癌患者治療中的地位的相關信息。”