隨著日新月異的新藥和新技術的出現，肺癌領域在近二十年來迎來了變革性的進步，靶向治療、免疫治療在癌症治療上的出現，給患者打開了希望之窗。在非小細胞肺癌（NSCLC）領域，這兩者同樣改變了局部晚期和晚期患者的治療格局。因此，國內很多患者在確診後，往往一味追求最前沿的治療，認為放化療治療耐受性較差、療效不好，是無計可施之後的“姑息”治療。

對此，肺癌診療領域著名專家、廣東省人民醫院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授表示，對於III期非小細胞肺癌，放化療治療仍然是指南推薦、且能使大部分患者獲益的治療方式。放化療加上免疫治療鞏固，可以極大提升患者的生存期。

肺癌診療領域著名專家、廣東省人民醫院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授

III期非小細胞肺癌：尷尬的“夾縫求生”

非小細胞肺癌（NSCLC）約佔所有肺癌的85%，其影響面大、破壞力強，是肺癌家族中最大的黑惡勢力。而在NSCLC患者中，約1/5的患者都為局部晚期（III期）。

III期非小細胞肺癌，又稱為局部晚期非小細胞肺癌，是指在位置上被限定在肺部原發灶附近，而在疾病進程上，腫瘤已通過淋巴轉移逐步浸潤，但沒有發生遠處轉移（如骨、肝、腎上腺、腦等臟器）。

肺癌分為I、II、III、IV期，III期被夾在早期和晚期之間，並進一步細分出IIIA、IIIB和IIIC期，5年生存率分別對應為36%、26%和13%。III期NSCLC患者的情況各不相同，治療方案的選擇取決於腫瘤是否“可切除”。 對於可手術切除的III期NSCLC患者，標準治療是在術後配合輔助化療，進一步清掃腫瘤細胞，達到治癒目的，是否需要術後放療則視情況而定。而更多如IIIA-N2、IIIB、IIIC期患者，基本上沒有手術機會。某種程度上來說，III期不可切除NSCLC患者可謂是“夾縫求生”，但是這部分患者仍有治癒機會。

放化療仍是III期NSCLC標準治療方案

在肺癌的各個不同時期，放化療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用。對於III期不可切除NSCLC，治療模式從1980年代的單純化療，發展到1990年代的放療聯合化療，直到2000年後，才正式確立了同步放化療為標準治療模式。

隨著2017年PACIFIC研究的發佈，III期肺癌的治療模式也迎來了新的變革。該研究針對不可切除、接受同步放化療後未進展的III期NSCLC患者，今年ASCO會議上公佈——患者3年生存率已經達到57%！根據最新美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指南推薦， III期不可切除NSCLC患者可在標準治療——即同步放化療後，使用免疫治療進行鞏固，達到治癒目的。

然而，在中國的臨床實踐中，只有30%的III期不可切除NSCLC患者接受了同步放化療。這意味著如果按照PACIFIC臨床模式，半數以上III期不可切除NSCLC患者無法從中獲益。

吳一龍教授介紹，III期NSCLC在國外採取同步放化療比較多，在國內則臨床上仍多見序貫放化療。目前針對III期NSCLC，國內主要有兩個試驗在開展。除了針對不可手術切除的接受同步放化療患者的PACIFIC試驗外，還有針對不可手術切除的、接受同步放化療以及序貫放化療患者的GEMSTONE-301試驗。後者如果能成功，則會讓更多更廣的患者獲益。對於癌症患者，參與臨床試驗是接觸最前沿治療的最佳機會。

放棄放化療就可能放棄了治癒的機會

談到III期NSCLC的治療，吳一龍教授表示仍存在很多誤區。比如許多患者只聽到放化療的副作用和一些不實傳言，就懼怕接受放化療治療。事實上這幾年放療技術已經提升很多，現在放療技術可以非常精準地照腫瘤，把周圍的組織保護起來，減少副作用。在III期，進行標準同步放化療的患者中，有1/5是可以完全治癒的。放棄放化療，就可能放棄了治癒的機會。

此外，目前中國在NSCLC治療領域獲批的免疫治療，只有針對晚期（IV期）的K藥和O藥，在國內，針對III期尚無獲批藥物。許多患者在確診後，出於對放化療的恐懼而盲目相信免疫療法，有些即使並沒有獲批的藥物，也願意超適應證盲目使用。選擇不適合自己的治療方式，很可能會影響到後續的治療選擇和效果，甚至錯過最佳治療時機。

吳一龍教授強調，放化療治療目前仍然是III期NSCLC指南推薦，且能使大部分患者獲益的治療方式。對於基層醫生來說，應該清楚在這個階段的治療推薦，並且根據指南制定治療方案，對於患者來說，要克服盲目恐懼的心理，瞭解這一階段的治療目標和策略，積極與醫生討論自己的治療方式。這樣才能讓1/5的病人治癒，讓一半的患者可以長期生存。而這是通過醫生和患者一起努力可以做到的。