自1998年-2005年間，我國肺癌發病率以每年1.63%的速度增加，其中男性每年增長1.3%，女性增長2.34%。上海市胸科醫院的姜麗巖醫生將為大家解答一些肺癌方面的問題。
自1998年-2005年間，我國肺癌發病率以每年1.63%的速度增加，其中男性每年增長1.3%，女性增長2.34%。上海市胸科醫院的姜麗巖醫生將為大家解答一些肺癌方面的問題。
Q：患病已經有一年零八個月了，左肺切除1/3。現在支氣管縱隔有一個小的腫瘤，已經吃靶向藥一年零三個月了，吃了這麼長時間，腫瘤也沒變小，也沒變大。就是想問，這樣算有效果嗎？
姜麗巖：在這個問題當中，有點不是非常明確的是你做過左肺的切除，是術後的。你是術後再出現的一個復發轉移，這個時候是縱隔裡面出現的一個轉移灶呢？這兩件事是一件事，還是兩件事，這個不是很明確。如果縱隔裡面轉移灶是明確，是因為原先手術切掉的肺癌，然後轉移到縱隔的話，如果你現在吃藥，確實是，吃了這麼長時間。沒變大，沒變小。如果你診斷非常明確的話，我覺得這也算有效的。因為在有效的判斷當中，我們談到，如果這個病灶沒有變大，也沒有變小，這個本身就是療效。因為假設這是一個惡性的腫瘤，如果我們不吃藥的狀態下，它應該是一個呈持續增長的，所以沒有變大沒變小，這本身就是有效的。這個問題因為不是非常明確，所以我只能推測，簡單地回答一下。
Q：咳嗽約兩個多月了，3月初，CT檢查右上肺的混合磨玻璃結節影。大概9mm，密度不均勻，比較淡。門診醫生建議密切隨訪。過段時間複查，但因為沒有明確的診斷，患者和家屬還是忐忑不安。請問大夫有進一步的建議嗎？
姜麗巖：是這樣子，這位網友的問題代表了很大一群病人的一種狀況，在肺裡面CT發現有這種磨玻璃結節，有的是這種純磨玻璃，有的是混合磨玻璃樣結節。我覺得要看一下你的實際情況。對混合磨玻璃結節，我們需要稍微要更重視一些，如果你本身有9mm的一個結節，我們建議你在3個月之後，就去隨訪。醫生為什麼不給你做穿刺。讓你解除心頭的疑惑呢？因為這樣一個磨玻璃結節，假設它是肺癌，我們可能通過一個手術的手段，就能完全根治。對這麼早期的一個病變，如果我們給它做穿刺，或者怎麼樣，有可能造成客觀的這種沿著針道的種植轉移，對於晚期的病人，我們可以更少地去考慮這樣的問題。但是對於這麼早的，有可能根治的病人，我們不去這樣做，所以我們目前臨床上能夠做到的，完全是根據影像的形態來判斷，然後選擇最合適的手術時間。你這個病灶，既然醫生看了以後建議你隨訪，就建議你從心態上要稍微放鬆一點，在隨訪的時間，實際醫生希望你儘可能地沒有精神壓力，獲得非常好的生活質量時間，所以建議你要放寬心態，在隨訪的階段更好地去生活。
Q：有位網友說，她是女性，36歲，在3月21號做了微創手術，術後病理顯示是浸潤性的粘液腺癌，兩個病灶，一個在右上肺，有肺不張，有阻塞性肺炎，做了全切。全切我想應該是右上葉切，一個是3.5×3×2.5，侵及肺膜，是在右下肺，術前顯示炎症做了楔切，術後病理報告兩個都是原發性的，基因檢測顯示是ALK突變。週六進行術後複查，想諮詢一下術後怎麼辦?
姜麗巖：這樣的兩個病灶，是做的全切，右上肺，右下，是這樣子。這位朋友比較年輕，36歲。右上葉是做了一個右上葉切，下葉做了一個楔切手術，下葉這個病灶最大直徑是3.5，上葉沒有寫直徑，下葉這個病灶，目前超過了3cm。我們比較建議您術後進行輔助治療。
Q：有位朋友，男性，61歲，在3月份檢查肺癌中期以上，目前在外地的一家醫院診斷腫瘤大小是7.9cm，檢查結果是小細胞肺癌。醫生不建議手術，先給化療，已經做了一次化療，第二次化療將在4月中上旬做，請問這種癌細胞不利於手術嗎？只能通過化療嗎？
姜麗巖：這個也是非常好的問題，這位患者朋友他生的毛病我們叫肺癌裡面的另外一種類型。小細胞肺癌的治療原則，跟非小細胞肺癌不一樣的地方，就是它以全身治療為主，局部治療為輔。換句話說，是以全身化療為主，它並不是首選手術治療的。只有非常極個別的一些病人，非常特殊的一些人群，才通過手術這種手段，絕大多數都是通過化療。你已經化療了一次，4月份做第二次化療，在兩次化療之後，就可以去做檢查，評估一下化療的療效，這種細胞類型的一個特點，對化療非常敏感，絕大多數病人對化療都非常敏感的，所以祝你在後面的整個治療當中非常順利。
姜麗巖：上海市胸科醫院，呼吸內科副主任，主任醫師，博士生導師。
擅長：肺癌的診斷、鑑別診斷及多學科綜合治療，肺部感染性疾病治療和呼吸系統疑難雜症的診斷及治療。終末期（心）肺疾病（心）肺移植術前病例篩選，（心）肺移植術後治療。
#清風計劃# 關注海上名醫，精準導醫，智慧養生。