學術思想
顏老認為，小兒咳喘是臨床常見病、多發病，無論外感內傷，無論正邪虛實，凡致肺失宣降，氣道不利，皆可發為咳、痰、喘。因此，止咳、祛痰、平喘即是治療呼吸系統疾病最常用的治療方法。
此三者雖屬平常之法，若要應用得合理恰當，也實屬不易。顏教授積數十年臨床經驗，善治咳、痰、喘之證，無論新咳久嗽、虛實寒熱，他都能嫻熟地辨邪之消長，定補瀉之輕重，合理地立法遣藥組方，可謂匠心獨具。
小兒臟腑嬌嫩，宜寒溫和參
顏正華教授認為，小兒乃稚陰純陽之體，其生理、病理與成人皆有所不同，臨床用藥必須考慮這些特點。生理方面，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，五臟六腑，成而未全。全而未壯(錢乙《小兒藥證直訣》)，尤其肺脾腎三髒嬌嫩不足，而肺又為嬌髒，營衛氣血皆未堅固，五臟六腑不耐寒熱，不僅易受病邪侵犯，而且也易受藥物損傷。
病理方面，小兒咳喘發病快，傳變速，變化多，易虛易實、易寒易熱，變化多端。所以，治療小兒咳喘的藥物不可過寒，過寒則易傷陽氣，陽氣收斂則氣血津液凝澀不暢。苦寒之品還可戕伐脾胃，過熱易損陰津，陰液受損則易化燥化火灼津為痰。
用藥應寒溫和參，使其相互制約，如用寒涼之黃芩、板藍根、石膏、知母、牛蒡子清熱，慮其寒涼太過，則用溫熱性質的半夏、杏仁、蘇子、旋覆花化痰止咳，並能制約清熱藥之寒涼，如此則清熱痰、去咳嗽，又不傷正氣。
肺氣升降相依，當宣降並舉
顏正華教授認為，肺氣的宣發和肅降是相互對立、相互依存、相互促進的，宣發與肅降統一於同一體中，向上向外的宣發有利於向下向內的肅降，而向下向內的肅降又有利於向上向外的宣發。
病理上病邪阻滯、肺失宣降，肺氣不宣、氣道壅塞則鼻塞；肺氣不降、氣逆於上則咳嗽喘息；基於肺氣宣發和肅降兩者之間相互影響密不可分的關係，用藥時應注意同時調整宣與降兩方面的功能，宣發肺氣與肅降肺氣的藥物同用，尤其是小兒髒氣清靈，更不應有所偏廢，當以宣發促肅降，以肅降促宣發，使宣降相輔相成。
如薄荷與旋覆花合用、桔梗與杏仁合用，薄荷質輕上浮，桔梗辛散苦洩，能開宣肺氣、宣肺祛痰；旋覆花、杏仁苦降溫散，質潤下行，能下氣降逆、止咳定喘，如此一升一降則有利於恢復肺氣升降出入的功能。
當然，宣降並用還應根據病情而有所側重，如病邪在表，以表證為主，則應以宣發肺氣為主而以肅降肺氣為輔，以有利於祛除表邪、解除表證；如邪已入裡，咳喘較重，則當以肅降肺氣為主而以宣發肺氣為輔，以有利於降肺氣止咳喘。
常見表裡同病，應兼顧表裡
小兒咳喘臨床上除可單純表現為表證或裡證外，表裡同病更為常見，究其原因大致有二。
一是小兒衛氣不足，肌膚薄弱，抗病能力相對低下，外感病邪容易迅速內陷入裡，而表證又沒有完全解除，臨床出現為表裡俱實的證候；一是正氣不足，肺腎氣虛，素有咳喘，肌表不固，感受外邪，新感引發宿疾，臨床上出現表實裡虛的證候。
顏正華教授認為，若單純解表則裡熱不去，若單純治裡則表邪又不去。必須辨別表邪的寒熱、裡證的虛實，解表治裡雙管齊下、表裡兼顧，表裡俱實者，重在清解裡熱，兼以祛除表邪，如此可截斷傳變，防止病邪內陷深入。
清裡熱可選用黃芩、魚腥草、板藍根、大青葉、知母、梔子等品；解表邪可選用荊芥、薄荷、紫蘇、金銀花、連翹、防風等藥。諸藥之中又以“金銀花、連翹、紫蘇最為常用，其中金銀花、連翹質地輕揚，既能清熱解表，透散上焦風熱，又可清熱解毒，清解在裡實熱，用之則表裡兩清；而紫蘇辛溫不燥，既解表散寒，又善理肺脾之氣，行氣寬中，外有寒邪、內有肺脾氣滯之寒熱、咳嗽、痰多胸悶用之頗宜。表實裡虛者則重在發散表邪，兼以補虛扶正，補虛可用黨蔘、白朮等，若正氣得助，奮起抗邪，鼓邪外出，則表解裡和。
標本虛實易兼，須標本同治
小兒咳喘在其發生發展過程中存在著多種標本關係。顏正華教授認為，必須正確認識和處理好這些標本關係，咳嗽喘息是其主要臨床表現屬標，臨證之時必須審因論治，抓住本質，不可純用止咳平喘之品。
如外邪束肺、宣降失司而致惡寒發熱、咳嗽氣喘則既要散其外邪以治本，又要止咳平喘以治標，標本同治。治本的目的在於消除致病因素，治標的目的在於減輕患者痛苦，兩者都很重要，若僅治本則咳喘緩解較慢，患者不堪痛苦；若僅治標只用止咳平喘之劑，則非但不能達到治癒的目的，而且還可能閉門留寇。
對於素體虛弱反覆咳喘的患兒，其本在正氣不足，尤其是肺脾腎三髒虛弱，肺虛失宣降之權，衛外不固，腠理疏鬆，易感外邪，脾虛失健運之權，或化源不足致肺腎兩虛，或津液代謝障礙以致聚溼為痰，腎虛失攝納之權，或氣失攝納，或肺脾失溫，均可導致咳喘，故此類疾病宜標本同治。
當然臨床上還視其標本的輕重緩急，或以治標為主兼以扶正，重在散寒、清熱、祛痰；或以扶正為主，重在健脾、益肺、補腎。
多見合併感染，宜抗菌消炎
顏正華教授認為，感染是小兒咳嗽喘息發生和加重的重要因素，病毒、細菌引起呼吸道感染就必然誘發和加重小兒咳嗽氣喘，尤其是正氣不足、衛外不固或肺脾腎虛弱、素患咳喘之患兒，呼吸道極易招致細菌、病毒感染而發生咳喘，所以應注重現代藥理研究成果，在治療小兒肺系疾患時積極應用具有抗病毒、抗菌作用的中藥。
凡咽部充血、咽喉腫痛、痰黃或黏稠量多、舌紅、舌苔薄白少津、脈數時，當考慮於方中加入具有抗菌、抗病毒作用的藥物，如金銀花、連翹、黃芩、板藍根、大青葉、梔子、牛蒡子等，其中金銀花、連翹、板藍根作用最佳，最為常用。連翹、金銀花對球菌、桿菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、支原體等有抑制和殺滅作用；板藍根對多種細菌和病毒有抑制和殺滅作用，使用時應注意要聯合用藥，因為諸藥合用力大且不易產生耐藥性。
病情複雜嚴重，需多法聯用
小兒咳喘病情較輕者單純應用中藥內服即可，但對於一些發病較急、病情較重的病例應積極選用一些其他的療法予以配合，多種療法聯合應用，可以提高療效，控制症狀，縮短病程。
如高熱，可採用冰枕、冰水浴、酒精外擦等物理方法降溫，也可採用中藥灌腸；對於食慾減退、飲水減少的患兒應採取支持療法，靜脈給予葡萄糖或糖鹽注射液及其他電解質，以提供能量和維持水電解質的平衡；鍼灸推拿也是治療小兒咳喘的手段，如高熱咳喘選肺俞、風門、定喘、豐隆等穴位治療。
另外，冬季嚴重哮喘者可在夏季採用藥物外敷治療，對於緩解病情有一定效果。臨床實踐表明，治療嚴重病例採用多法聯用較單純內服中藥奏效快、療效高、療程短。
顏正華教授推崇《景嶽全書》對咳嗽成因、症狀及證候分類的認識，認為咳嗽主要分為外感與內傷兩類。外感咳嗽可分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽等。內傷咳嗽又可分痰溼犯肺、肝火犯肺、肺氣虧虛、肺腎陰虛、腎陽不足等，臨證主張審因辨證，靈活用藥。
治療上，顏教授能靈活準確地選用止咳、化痰、平喘藥。在止咳藥中，他又分為宣肺、降肺、清肺、潤肺四類。其中宣肺止咳藥，有辛溫宣散與辛涼宣散兩類，辛溫宣散習用麻黃、紫蘇、生薑、細辛等，風寒或痰飲客肺者投之；辛涼宣散習用牛蒡子、前胡等，風熱或痰熱客肺者投之。另有荊芥、桔梗均為辛平宣散肺氣之藥，風寒、風熱客肺者皆用。
降肺有溫降、清降、平降之別，溫降習用苦杏仁、紫蘇子、旋覆花、白前等，肺氣不降屬寒者投之；清降習用桑白皮、葶藶子、馬兜鈴等，肺氣不降屬熱者投之；平降習用萊菔子，肺氣不降無論寒熱皆用。
清肺習用黃芩、石膏、桑白皮、馬兜鈴、地骨皮、瓜蔞、浙貝母、枇杷葉、知母等，肺熱咳喘者常投。其中石膏兼生津，瓜蔞兼潤腸，知母、枇杷葉又能潤肺，臨床應用有別。
潤肺又分清潤、溫潤、平潤。清潤習用川貝母、知母、枇杷葉、天花粉、麥冬、天冬、百合等，溫燥傷肺者投之；溫潤習用紫菀、款冬花、甜杏仁等，涼燥傷肺者投之；平潤習用百部、玉竹等，燥咳無論寒熱均用。此外，習慣將百部、紫菀、款冬花作為潤肺止咳之專藥，凡咳嗽無論新久寒熱均用。
在化痰藥中，他又分為溫化寒痰藥與清化熱痰藥兩類。溫化寒痰藥習用半夏、白芥子、陳皮、化橘紅、細辛等，咳喘痰多色白或清稀者每用；清化熱痰習用川貝母、浙貝母、瓜蔞仁、竹茹、竹瀝、海浮石、海蛤殼、馬兜鈴、前胡、冬瓜子、射干等，痰熱咳喘、黃黏難出者每用。
在平喘藥中，他又分為宣肺平喘、降氣平喘、斂肺平喘三類，而每類又分寒熱。
宣肺平喘習用麻黃，而屬熱者習用麻黃配石膏或麻黃配射干。
降氣平喘證屬寒者，習用苦杏仁、紫蘇子、旋覆花；屬熱者，習用葶藶子、桑白皮、椒目、代赭石等。
斂肺平喘藥，又分為兼補虛與不兼補虛兩類。兼補虛者，習稱納氣平喘藥，其中又有偏補腎陽與偏補腎陰之別，治陽虛喘促習用核桃仁、蛤蚧、補骨脂、川椒、沉香等；治陰虛喘促習用磁石、生山藥等；另有陽虛與陰虛喘促皆可用的藥是五味子、山茱萸等，臨證每相機選用。不兼補虛或補虛力甚微的藥有白果、煨訶子、烏梅等，三藥均性平，臨證凡遇久咳虛喘亦常酌用。
此外，在治療久咳虛喘時，又常據情選擇補肺、健脾、滋腎藥。補肺氣習用黨蔘、黃芪、人蔘；補肺陰習用南沙蔘、北沙蔘、麥冬、百合等。健脾習用炒山藥、炒薏苡仁、白朮、茯苓等。滋腎習用熟地黃、枸杞子等。
紫河車是一味平補氣陰的滋補良藥，顏教授治哮喘日久常用。其用法是將其低溫乾燥，研末，直接沖服，或裝膠囊服，每次服1～2粒，每日2～3次，在發作期在辨證立法的基礎上配合複方應用；緩解期可單服本藥，亦可配六味地黃丸或桂附地黃丸同服。本品確有良好的扶正固本作用，對控制病情大有裨益，若無紫河車，可用冬蟲夏草或市售金水寶膠囊代替，亦有一定效果。
外感咳嗽治驗
①風寒咳嗽，多以咳嗽痰稀、鼻塞流涕、頭疼、惡寒無汗、舌苔薄白、脈浮為主症，治以宣肺散風寒，咳吐稀痰者當加燥溼化痰藥，顏正華教授常用杏蘇散加減。常用藥物：杏仁、蘇葉、生甘草、桔梗、前胡、枳殼、法半夏、橘紅、茯苓、生薑。
②風熱咳嗽，多以咳痰黃稠、口渴咽痛、身熱、頭疼、惡風、有汗、舌苔薄黃、脈浮數為主症，治以散風熱、宣肺，顏正華教授常用桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、杭菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、蘆根。有痰者，常加前胡、瓜蔞皮、浙貝母；發熱較重者，常用銀翹散加減。
③燥熱咳嗽，以乾咳無痰、或痰如線粉、不易咳出、鼻燥咽乾、咳甚則胸痛、舌尖紅、苔薄黃、脈細數為主症，治以清肺潤燥，顏正華教授常用桑杏湯加減。常用藥物：桑葉、豆豉、杏仁、浙貝母、山梔子、沙蔘、梨皮。燥咳甚者加沙蔘、麥冬、天花粉；痰多者加浙貝母、瓜蔞。此外，也可以選用清燥救肺湯加減。
④外感久咳，顏正華教授臨證遇外感咳嗽、纏綿不愈者，每用止嗽散加減，屢見奇效。常用藥物：荊芥、桔梗、橘紅、紫菀、百部、白前。風寒外感者加蘇葉、防風；風熱外感加金銀花、連翹、薄荷；久咳不止者加杏仁、川貝母、款冬花；痰多者加半夏、茯苓；肺熱者加桑白皮、黃芩、魚腥草；久咳氣虛者，酌加黨蔘、白朮；陰虛者酌加沙蔘、麥冬、五味子。
內傷咳嗽治驗
①痰溼蘊肺型，以咳嗽痰多、痰白而稀、胸脘作悶、苔白厚、脈濡滑為主症，治以健脾燥溼，化痰止咳，顏正華教授常用二陳湯加厚朴、杏仁治之。常用藥物：半夏、橘紅、茯苓、甘草、厚朴、杏仁。如兼外感風寒，常用杏蘇散加減；如寒熱錯雜，常用止嗽散加減；如痰溼化熱，痰火犯肺，常用清氣化痰湯加減。
②肝火犯肺型，以氣逆咳嗽、面紅喉幹、咳引脅痛、舌苔薄黃少津、脈弦數為主症，治以清肺，平肝，降火，顏正華教授常用瀉白散加減。常用藥物：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。如痰中帶血甚至咯血氣急，去粳米，加黛蛤散、黃芩、天花粉等。
③肺氣虧虛型，以久咳、氣短、自汗、脈虛為主症，治以補肺氣，止咳喘。顏正華教授常用人蔘胡桃湯合四君子湯加減。常用藥物：人蔘(或黨蔘)、胡桃肉、炒白朮、茯苓、炙甘草、紫菀、款冬花、百部、陳皮。如肺腎兩虛，久咳、氣短、乏力、自汗、腰膝痠軟者用補肺湯加減，常用藥物：人蔘、黃芪、熟地、五味子、炙桑皮、紫箢；氣陰兩虛者用生脈飲。
④肺腎陰虛型，以咳嗽、咽喉乾燥或痛、手足煩熱、或痰中帶血、舌紅少苔、脈細數為主症，治以滋陰、潤肺、止咳，顏正華教授常用百合固金湯加減。常用藥物：生地、熟地、麥冬、玄蔘、百合、生甘草、當歸、白芍、川貝母、桔梗等。
⑤腎陽不足型，以咳嗽反覆發作、痰涎清稀、頭暈心悸、畏寒肢冷，兼小便不利、舌苔白潤、脈沉滑為主症，治以溫陽散寒，化氣行水，顏正華教授常用腎氣丸合苓桂術甘湯加減。常用藥物：茯苓、桂枝、白朮、乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。
來源：本文選自《國醫大師治療急危重症學術經驗選》，人民衛生出版社，作者：方邦江，方曉磊。人衛中醫編輯整理。
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