黎崇裕 廣東省珠海市中西醫結合醫院 劉志龍名醫工作室
林某，女，50 歲，2016 年3 月1 日初診。
主訴失眠半年，經常徹夜不眠。現神情焦慮，疲倦貌，患者自覺面部色黑，眠差，甚則徹夜未眠，雖然非常疲倦但無法入眠，需服用艾司唑侖片方能入睡，可睡三個小時左右，上午以及夜間自覺胸口烘熱，後熱氣上衝，隨之汗出而解，且伴有四肢麻木，小便短赤，大便偏溏。舌暗紅苔薄黃，脈弦滑。既往有十多年腰椎間盤突出病史，2016 年一月份曾在本院做過性激素六項未發現異常。
診斷：失眠。
辨證：陰虛內熱，熱擾心神，兼有痰飲。
處方：知柏地黃丸加減。
用藥：淮山藥30 克，山茱萸20 克，熟地黃15 克，建澤瀉10 克，粉丹皮10 克，白茯苓10克，肥知母10 克，鹽黃柏10 克，炙鱉甲10 克，廣陳皮10 克，7 劑，水煎服，日1 劑。
二診（2016 年3 月8 日）：訴服第2 劑中藥後即可睡7~8 小時，從未有過如此香甜的睡眠，現已經停用西藥，睡眠大致正常，烘熱、汗出症狀明顯減輕，大便亦調，患者擔心失眠反覆，故而守方再進7 劑。
按：失眠一證，病因繁雜，方藥亦多，每每遇見有些醫生一見患者失眠則酸棗仁、夜交藤、合歡花、牡蠣、茯神等養心安神之品雜投，有藥無方，效果可想而知，對於失眠的診療，廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授臨證一則抓主證，二則抓病機。兩者相得益彰，可達執簡馭繁之效。如此案患者失眠半年且伴有潮熱汗出乃其主證，面部色黑，眠差，甚則徹夜未眠，潮熱汗出，小便短赤，舌暗紅苔薄黃，可知其為陰虛內熱，熱擾心神。抓主證是直覺，可通過主證直接出方，而病機則全盤考慮，通過病機來加減方藥。《馮氏錦囊·卷十二》雲：“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰，則睡輕微易知。”故而採用知柏地黃丸滋陰清熱，加用炙鱉甲退其上衝之熱氣，此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脈象弦滑乃因痰飲所致，故加用陳皮健脾化痰，加減變化照顧周全，故而臨床療效亦可。
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