高血壓誘發腦出血!只因服用一種藥物,血壓下降、血糖飆升!

78歲的馬先生因為突發意識不清,被家屬送往醫院治療。在一系列的檢查之後,馬先生被確診為腦出血。醫生隨即對患者進行了手術治療,手術後患者生命體徵較為平穩,血壓、血糖、心率均處於正常範圍內。

高血壓誘發腦出血!只因服用一種藥物,血壓下降、血糖飆升!

因為患者存在負氮平衡,醫生給予生長激素治療。未曾想,3天后,患者血糖開始呈持續升高狀態,靜脈注射胰島素後,血糖不但不降反而繼續升高。加大胰島素泵入速度後,效果仍不佳,最大泵入速度達800IU/h,血糖仍在20mmol/L左右。直到5天后停用生長激素,患者血糖才逐漸下降。

生長激素誘發的血糖飆升

據患者家屬所述,患者既往沒有糖尿病,僅有高血壓。患者此次發生腦出血,是因為情緒激動導致血壓急劇升高而誘發。至於患者血糖飆升,醫生認為是使用生長激素所致。

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生長激素是拮抗胰島素的激素,可抑制胰島素受體,還可促進肝臟釋放葡萄糖,抑制細胞內葡萄糖磷酸化,使血糖升高。研究表明,注射0.10 IU/kg的生長激素,40min後即可觀察到血糖升高;臨床試驗也發現,兒童應用生長激素髮生2型糖尿病的概率是不用者的6倍。

馬先生意識尚未完全清醒,給予生長激素治療後使得血糖飆升,應激狀態下的高血糖合併胰島素抵抗,最終導致大劑量注射胰島素後血糖值仍舊無法有效控制。

除了生長激素外,其他許多藥物也會導致血糖飆升,臨床稱之為藥源性高血糖。藥源性高血糖指藥物在治療非血糖相關性疾病時,導致胰島素分泌不足或靶細胞對胰島素的敏感性降低,引起糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂,進而出現血糖升高、尿糖陽性,嚴重時可致糖尿病酮症酸中毒或高血糖高滲透壓綜合徵。藥源性高血糖的特點是,在誘發藥物停用後,血糖通常恢復正常或得到明顯改善。

藥源性高血糖的臨床表現與特發性糖尿病相同,主要為“三多一少”症狀,此外還多出現全身乏力、精神萎靡等。有時還會出現餐前低血糖的表現,如乏力、多汗、顫抖及飢餓感。

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已知許多藥物能夠引起顯著的血糖異常,但不同藥物的作用機制不同。臨床上,可引起高血糖的藥物包括:糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、免疫抑制劑、抗精神病類藥物、蛋白酶抑制劑、雌激素、口服避孕藥以及煙酸類藥物等。患者在服用以上藥物時,一定要嚴格遵醫囑,注意血糖監測,必要時停藥或換藥,尤其是糖尿病患者,必須慎重服用。

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