——306醫院高付林教授科普講座（22）
高付林，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），眼科
醫研部醫學科普中心 編輯
1. 過敏性結膜炎有哪些表現?
春天已經到來，眼科門診擁入大量眼睛過敏病人。這種季節性過敏性結膜炎的典型表現是突然發生的難忍的眼睛奇癢，流淚，紅腫，嚴重的患者還有燒灼感，結膜水腫等不適。脫離過敏原後數小時內症狀消失，如果再次接觸過敏原，上述症狀立即再次出現。這些症狀在過敏的季節裡時好時壞，反覆發作，與氣候及患者的活動有關。有的患者還伴有過敏性鼻炎，哮喘等。過敏性結膜炎還有個特點是多分泌物，分泌物是粘絲狀的，不同於細菌性結膜炎的膿性分泌物，也不同於病毒性結膜炎的水樣或漿液性分泌物。
2. 過敏性結膜炎會影響視力嗎?
過敏性結膜炎一般對視力沒有影響，但為緩解癢的症狀，有些患者(尤其是兒童)使勁揉眼睛，可能會造成角膜上皮損傷而影響視力，但是是可以修復的，部分嚴重的春季卡他性角結膜炎患者，結膜上形成的巨大乳頭對角膜上皮有損傷作用，甚至造成角膜潰瘍而嚴重影響視力。
3. 引起眼部過敏的原因是什麼?
當眼睛表面的結膜與空氣中懸浮的某種致敏物質粒子接觸後，就可產生過敏反應，醫學上稱這些致敏物質為"過敏原"。這些過敏原進入眼睛後，與結膜的肥大細胞結合，導致肥大細胞釋放組胺，產生紅、腫、癢的症狀。如果及時脫離過敏原，症狀可以緩解甚至消失，如果繼續接觸，結膜中的其他細胞也參與到過敏反應中來，使患者的症狀持續或者加重。
4. 如何治療過敏性結膜炎？
季節性過敏性結膜炎最重要的是立即避免接觸過敏原，症狀也可很快緩解。如果不能立刻查出或脫離過敏原，就要進行藥物治療了。可以用生理鹽水來沖洗結膜囊來稀釋過敏原，減輕過敏原對眼睛的刺激從而減輕癢、流淚的症狀。
（1）抗組胺藥：抗組胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結膜炎。嚴重或頻發者可聯合口服抗組胺藥，但起效較慢，對於已經發作的過敏性結膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會加重乾眼患者的症狀，進一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。
（2）肥大細胞穩定劑：肥大細胞穩定劑局部點眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應中肥大細胞的脫顆粒反應，從而減緩後續嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但此過程需3~5 d才能達到最佳效果，因此僅適用於過敏性結膜炎患者發作間期的病情控制。
（3）抗組胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物是治療過敏性結膜炎的首選基礎藥物，其可同時起到穩定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對於急性發作期的炎性反應和間歇期的炎性反應活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結果證實其既可以緩解症狀，又具有良好的耐受度。對於急性期患者推薦使用該類藥物。
（4）糖皮質激素藥物：糖皮質激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質的釋放。適用於嚴重過敏性結膜炎和病情反覆遷延的患者。使用時間不宜過長，應注意隨訪觀察，以免引起白內障、青光眼、真菌感染及角膜上皮癒合延遲等併發症。
（5）免疫抑制劑：免疫抑制劑如環孢素A、他克莫司局部點眼，具有抑制多種炎性反應介質的作用，並可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導的結膜過敏性炎性反應。對於重度過敏性結膜炎，尤其不耐受糖皮質激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用製劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此在使用該類藥物時應注意觀察患者病情變化，病情緩解後調整用藥。
（6）其他藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應中前列腺素的產生，適用於部分輕度的季節性過敏性結膜炎，對於急性過敏性結膜炎療效有限。
5. 怎樣預防過敏性結膜炎?
儘量避免或減少接觸過敏原、改善生活環境有助於緩解和控制過敏性結膜炎病情。花粉過敏症患者則需要在花粉季節儘量採取保護措施。塵蟎過敏患者應做好室內清潔和除蟎工作，空氣汙染嚴重時患者應適當減少戶外活動時間。其次，要鍛鍊身體，增強體質，規律生活作息，注意健康合宜的飲食，這些都能使身體對抗過敏發作的潛能提高，減少、減緩過敏發作。
溫馨提示：過敏性結膜炎的患者儘量避免揉眼，因為揉眼的刺激可以使更多的過敏因子釋放出來，使眼睛更癢，過敏症狀加重。 對於症狀特別嚴重，經多年治療不緩解的患者可考慮改變生活環境，如遷居到另外一個城市去生活，這樣就可能脫離了過敏原，會收到較好的 眼癢、流淚、異物感這些症狀沒有特異性，一旦出現視力障礙要首先找眼科醫生進行正規的檢查診斷。