心力衰竭（heart failure，HF，簡稱心衰）是指在靜脈迴流正常的情況下，由於心臟收縮及舒張功能障礙，導致心排血量降低，肺循環､體循環靜脈淤血及組織灌注不足的臨床綜合徵｡《危重症急救護理程序（第3版）》對心力衰竭的病因和誘發因素進行了介紹。
心力衰竭概述
心力衰竭也稱為充血性心力衰竭（congestive heartfailure，CHF）｡臨床上習慣按心力衰竭發展速度分為急性與慢性兩種，其中以慢性心力衰竭較為多見；按心力衰竭發生的部位分為左心､右心或全心力衰竭；按心力衰竭的性質可分為收縮性或舒張性心力衰竭，後者常在收縮性心力衰竭之前或同時出現；按有無臨床症狀分為無症狀性心力衰竭和充血性心力衰竭｡
心力衰竭因其較高的發病率及病死率嚴重危害公眾健康｡目前我國的心力衰竭發病率尚無明確的統計，但隨著我國心血管病發病率的上升及人口老齡化的發展，心力衰竭發病呈上升趨勢｡國外研究表明，工業國家的心力衰竭患病率已達總人口1%，美國45歲以上人群患病率為2.5%，60歲以上人群心力衰竭患病率超過10%｡當患者出現明顯的心力衰竭症狀後，儘管給予醫治，5年內仍有約一半人死亡，8~12年僅有不足20%的人能存活｡
心功能的分級和心力衰竭的分度
將心臟病患者按心功能狀況給予分級可大體上反映病情嚴重程度，目前通用的是美國紐約心臟病學會提出的一項分級方案，又稱為 NYHA 心功能分級。主要根據患者自覺活動能力劃分為四級，心力衰竭按其嚴重程度亦可分為３度。
➤ Ⅰ級：體力活動不受限，重體力活動時無症狀出現，相當於心功能代償期。
➤ Ⅱ級：體力活動輕度受限，重體力活動時出現症狀（如乏力、心悸、氣促或心絞痛），休息後緩解，又稱心力衰竭Ⅰ度。
➤ Ⅲ級：體力活動明顯受限，一般日常活動即可出現症狀，休息後緩解或好轉，又稱心力衰竭Ⅱ度。
➤ Ⅳ級：不能無症狀地進行任何體力活動，靜息時仍有症狀，症狀持續，又稱心力衰竭Ⅲ度。
病因
導致心力衰竭的疾病很多，包括心血管疾病及非心血管疾病｡常見的有原發性高血壓（高血壓病）､冠狀動脈粥樣硬化性心臟病､心臟瓣膜病､心肌疾病及糖尿病等，並且這些疾病在某些患者身上往往同時存在兩種或兩種以上｡
其中高血壓病最常見，約75%心力衰竭患者發病前有高血壓病史｡肺源性心臟病在我國也是引起心力衰竭的較常見病因｡甲狀腺功能亢進､嚴重貧血､腳氣病､動靜脈瘻､心包炎､結締組織病心肌損害､心臟腫瘤等也可引起心力衰竭，但較少見｡歸納起來，引起心力衰竭的基本病因包括以下三方面｡
➤ 原發性心肌損害 任何大面積（大於心室面積的40%）的心肌損傷都會導致心臟收縮或舒張功能的障礙｡
➤ 心臟負荷過重 包括前負荷（容量負荷）過重與後負荷（壓力負荷）過重｡前者常見於心臟瓣膜關閉不全､貧血､動靜脈瘻､動脈導管未閉､房室間隔缺損等情況｡後者常見於高血壓病､主動脈瓣狹窄､肺動脈高壓等情況｡
➤ 心臟舒張受限 主要見於心臟壓塞､心包縮窄及限制性心肌病｡
誘發因素
心力衰竭除了上述基本病因外，往往有誘發因素促使心力衰竭發病或使心力衰竭加重｡臨床上對於心力衰竭的基本病因往往難以根治，但通過預防及去除誘因，則可明顯減少心力衰竭的發病及緩解心力衰竭症狀，是心力衰竭防治的重要措施｡心力衰竭的常見誘因如下｡
➤ 感染，包括多種感染，但以呼吸道感染最為常見｡
➤ 心律失常，尤其是快速性心律失常，既可誘發心力衰竭又可加重心力衰竭，其中快速心房顫動（房顫）､心房撲動（房撲）較常見｡
➤ 妊娠與分娩，可加重心臟負荷和增加心肌耗氧量而誘發心力衰竭｡
➤ 勞累和情緒激動｡
➤ 輸血輸液過多過快､鈉鹽攝入過多｡
➤ 併發有出血與貧血､甲狀腺功能亢進､肺栓塞､乳頭肌功能不全等｡
➤ 水､電解質紊亂和酸鹼平衡失調｡
➤ 藥物作用｡使用抑制心肌收縮力的藥物，如β受體阻滯藥､維拉帕米等；洋地黃用量不足或過量等｡
本文內容節選自《危重症急救護理程序（第3版）》（科學出版社）。醫脈通已獲得出版社授權。欲瞭解更多內容，請閱讀原版書籍。
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