炎炎夏日，
不經意間，
房顫預防系列，
已經接近尾聲，
今天為大家奉上最後的篇章。
生而帶來的，
就是命裡的定數嗎？
“上醫治未病”，
希望這個系列
可以幫助我們
遠離房顫。
房顫預防系列
十一、房顫並非“命中註定”
我們總是驚奇地發現，就算遠隔千山萬水，或者從未謀面，我們和父輩或者祖輩之間竟如此相像，這就是遺傳的力量。許多疾病也與遺傳因素有關。除了地中海貧血、馬凡綜合徵這類典型的遺傳性疾病，在高血壓、糖尿病、冠心病等“生活方式病”中，基因也扮演著一定作用——早發患者一級親屬的患病風險也會升高。那麼，心房顫動（房顫）呢？
房顫遺傳嗎
自1943年報導了第一個房顫家系之後，已經陸續發現KCNQ1、SCN5A、KCNA5等多個房顫致病基因。這些基因一般與離子通道、心房利鈉肽、細胞縫隙連接蛋白等相關，其突變可影響心臟的電活動。攜帶這些基因突變家族中多數成員往往在輕輕年紀就罹患房顫。由於存在明顯的家族聚集性，這種房顫被稱為“家族性房顫”，算是一種遺傳病。當然，這類房顫還是很少見的，只佔全部房顫很小的一部分。
除了這種具有明顯遺傳性的房顫，著名的Framingham研究還觀察到，如果一級親屬有早發房顫病史，子代發生房顫的風險也顯著升高。這提示非家族性房顫可能也像高血壓、冠心病一樣，雖然不是遺傳病，但有遺傳易感性。這裡還要提到另一個概念，即“孤立性房顫（lone atrial fibrillation）”。不過它可不是指家族中只有一個人患病，而是指年齡＜60歲的成年房顫患者，無合併心肺疾病的臨床病史或心臟超聲檢查證據，也就是“沒有病因”的房顫，或稱“特發性房顫”。這類房顫的一大特點就是遺傳傾向更強，或許在沒有其他危險因素時才更容易凸顯遺傳因素的影響。這樣看來，“孤立性房顫”也是有因可循的，這個概念在1954年首次提出後，歷經60餘年，在新近的房顫指南中已經被建議取消。
“遺傳”的房顫也可以預防嗎
如果遺傳因素對於房顫的發生具有重要作用，甚至是決定性的，那麼，在這樣的家族中，房顫豈不就是每個人命中註定的“劫數”了？除了“重新投胎”，何談預防？幸而，並不是。房顫患者的子代並非都患房顫，就算在家族性房顫家系中，也有幸免者，這提示環境因素對於房顫的發生也有影響，這就為此類房顫的預防打開了一扇窗。既往研究發現，堅持健康的生活方式可以使具有很強冠心病遺傳風險者冠脈事件的發生率減少一半。雖然房顫方面的數據還很匱乏，我們不妨大膽猜測，如果充分改善生活方式、積極治療各種相關心血管疾病，即便具有房顫致病或易感基因，未來發生房顫的危險也可能會降低。就算不幸我們猜錯了，這些措施也會為我們的健康帶來其他好處，何樂而不為呢？
這裡小編還想提到一個領域，即表觀遺傳學（Epigenetics）。我們知道，基因的祕密隱藏在DNA的序列之中，這些密碼般的DNA序列只有在以特定方式排列組合並指導合成蛋白質後，才能參與有機體的構成和生理活動，使我們相似又獨特地活在世上。即便基因序列本身不變，如果基因表達為蛋白質的過程發生變化，也會影響我們的身體，表觀遺傳學研究的就是這類問題。基因源自父母，但其表達過程後天可以受許多環境因素影響，並且這種影響還可以遺傳。DNA甲基化、組蛋白修飾和微小RNA是表觀遺傳學中研究較多的方向，而這三者又恰恰與房顫的發生相關。這也算從另一個角度說明了，對於房顫的發生，“先天註定”和“後天打拼”的影響共存。基因“不好”怎麼辦，“後天”多注意唄！
3個月的光陰，11個專題，我們用自己的方式對馬長生教授的綜述進行了解讀。對於一種疾病，關注點從治療到預防，是醫學的進步，也是人類的福音。讓我們戒菸酒，合理運動，保持良好心態，控制體重、血壓和血糖，治療睡眠呼吸暫停和其他心血管疾病，使房顫遠離我們，即便是遺傳性房顫也不應放棄。希望今年夏天【房顫預防系列】的陪伴能使各位有所收穫。
——Is Atrial Fibrillation a Preventable Disease?
房顫是一種可以預防的疾病嗎？
——Yes! At least to some extend.
當然是的，至少在某種程度上。
（文中圖片來自於網絡）
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