網友：醫生你好，我今年48歲，男，有高血壓2年多了，一直吃降壓藥，去醫院檢查說是高血壓3級，高危；一開始吃氨氯地平+厄貝沙坦，是我們當地鎮上醫生開的，每天1樣1年，後來吃著控制不好，我自己把它們換成左旋氨氯地平+鹽酸貝那普利，每天1樣1片，控制得好，但近十多天又控制不好了，所以想諮詢下，我該怎麼辦？
醫生：你好，身高體重？腹圍？有什麼不良習慣嗎？生活工作壓力大嗎？焦慮的事情多嗎？現在一般血壓多高？還有其他疾病嗎？還吃有其他降壓藥嗎？愛運動嗎？
網友：身高1.67米，體重73公斤，腹圍不知道。不喝酒，煙以前抽得多，現在有時每天抽二三根或不抽。工作壓力不算大。焦慮有點，但可能是性格問題難改變。還吃著辛伐他汀，阿司匹林。檢查說我頸動脈增厚，醫生叫經常吃。每天有空去走路1萬多步。
醫生：好的。你的體質指數（體重÷身高÷身高，正常成人小於24kg/m²）約26kg/m²，偏重，平時適當減重。現在一般血壓多高？
網友：現在的血壓早上起來吃降壓藥後，有時低壓90~95，高壓140~150，晚上又到低壓90~100，高壓150上下。這兩天每天還加吃了四分之一的氨氯地平，但還不及原來的效果。我不知道是不是怪天有點冷的原因。
醫生：你檢查過血同型半胱氨酸嗎？
網友：查過了，15多一點（基本正常）。
醫生：吃得鹹嗎？
網友：一般。
醫生：你現在左旋氨氯地平+貝那普利暫不變化。可以加氫氯噻嗪片12.5mg試試，早上一起和其他降壓藥吃。平時低脂飲食，多吃含鉀豐富的水果蔬菜。觀察2周試試。
網友：吃那藥會不會引起低鉀，我有低鉀血癥。
醫生：什麼原因低鉀？有空複查下血鉀，到好醫院排查下繼發性高血壓。
網友：查過了，只是左腎有個小囊腫（這是正常的）。
醫生：檢查了哪些，能說下嗎？低鉀一定要排除繼發性高血壓。有好多醫院檢查不到。如血漿醛固酮和腎素，超薄腎上腺CT等等。
網友：這些不懂，等有空去大醫院檢查下。
總結高血壓患者降血壓的經驗
1，高血壓患者基本要長期吃降壓藥，一定要經常隨訪你最近的醫生，不要自行換、停、減降壓藥。網友原來配的降壓藥是可以的，但是最近效果不佳，沒有找出原因就自行換藥，是不對的。換的降壓藥方案和作用原理仍沒有變化。
2，高血壓控制不好的原因很多，如病情變化，有無生活，其他疾病，藥物方案調整引起。網友自行加同類降壓藥氨氯地平1/4（和左旋氨氯地平是一類降壓藥），這種加降壓藥物方法是不可取的。聯合用降壓藥方案是不同作用機制的降壓藥聯合，作用相加，副作用減少。
3，若需要3種降壓藥，無禁忌症，必須包括利尿劑（如氫氯噻嗪或吲達帕胺等）。
4，若是生活方式改善了，心態也平和，降壓藥也正規配得科學合理，以前血壓控制得好，近期血壓難以控制的情況下，可以作繼發性高血壓的排查。