胸痛，其實更是客觀上的感受，是很常見的一種症狀，表現可輕可重，因為每個人對疼痛的耐受度不同，所以往往胸痛的程度與病情的輕重並不完全一致。而最常見的胸痛便是由心臟疾病引起的，只有10%~20%的胸痛患者則是由於心臟以外的原因。所以近年來，各大醫院都在建設胸痛中心，為胸痛患者提供了綠色通道，能更好的減免重大疾病帶來的危害。

雖然引起胸痛不是的原因較多，但是心臟疾病因素則為臨床醫生的主要排除對象，同時更不能僅僅侷限於考慮心臟疾病，在我經歷中，這麼一個病人則給了我一次深刻的印象：

胸痛

他是一名普通的年輕男性患者，31歲，是一名普通工廠職工，平時有抽菸喝酒嗜好，無其他特殊病史。因突發前胸部劇烈疼痛半小時來診。只見病人滿頭大汗，面色蒼白，精神萎靡，呈急性痛苦面容，並低聲呻吟著“疼~疼~疼~”詢問患者家屬詳細發病情況：患者是在今晚淋浴後，在彎腰洗衣服時突然出現劇烈胸痛不適，以前並沒其他病史，也沒定期進行體檢。面對這些突發胸痛病人，第一時間進行了心電圖檢查、心肌酶譜檢查，可是檢查並未發現明顯心肌損害徵象。這是一起接收病人的護士說到：“報告醫生，病人雙側血壓偏差較大，左側78/62mmHg，右側138/96mmHg！”這時我馬上聯想到另一種急危重病：主動脈夾層？馬上完善胸腹部CT+增強檢查：提示主動脈夾層。立即予心電監護、控制血壓等處理並轉心血管內科行專科治療。

經過這件事，我從中也學習了很多經驗，同時也給我們打響了警鐘：胸痛病人，除了考慮心臟疾病因素，還有兩種危重疾病同樣必須進行排除：主動脈夾層和肺動脈栓塞！我們不妨從下面幾方面來一起學習：

首先，對於胸痛，瞭解哪些內容可以更好的幫助我們判斷？

每一位胸痛病人的起病一般都有相關的誘因或既往的病史等，所以瞭解病人既往情況是十分重要的，我們可以從以下幾方面來對胸痛進行初步的判斷：

從各因素考慮胸痛

1. 患者的年齡。年齡是可能引起胸痛一大因素，其中青壯年胸痛則以氣胸、心肌炎、胸膜炎、風溼性心臟瓣膜病等多見，而年齡超過40歲以上則要考慮心絞痛、心肌梗死以及肺癌等為主。
2. 胸痛的部位。實際上很多疾病引起的胸痛都有一定常見部位，比如心絞痛和心肌梗死的胸痛常在心前區、胸骨後或劍突下，可放射到左肩部或左臂內側，達無名指與小指。主動脈夾層導致的胸痛一般見於前胸部和胸背部，可下放散至下腹部、腰部等。肺栓塞引起的胸痛則全胸或心絞痛樣多見。
3. 胸痛的性質。不同原因引起的胸痛可表現不同性質的疼痛性質。心絞痛往往會表現為壓榨樣並伴有壓迫感或窒息感；主動脈夾層則表現出撕裂樣的痛。肺栓塞患者往往與心絞痛患者相似或伴有緊悶感等。
4. 胸痛持續的時間和影響疼痛的因素。一般心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞引起的胸痛均為持續性的，經休息或口服硝酸甘油等症狀無明顯好轉，根據此表現可與其他因素的疾病引起的胸痛進行鑑別判斷。
5. 伴隨症狀和既往病史。如肺栓塞患者可伴有咯血、呼吸困難等。亦可瞭解患者既往是否有心血管疾病、高血壓病、近期手術史等來進行判斷。

那麼如何區別心肌梗死、主動脈夾層以及肺栓塞這三大胸痛急危重症？

事實上除了心肌梗死、主動脈夾層和肺動脈栓塞之外，還有很多疾病因素可以引起胸痛不適，但是此三種疾病中一旦漏診某一種，便會嚴重耽誤病情，甚至會危及生命。那麼，我們可以從以下內容對這三種急危重症進行初步識別和鑑別診斷：

• 心肌梗死

心電圖檢查

急性胸痛患者，一般以急性冠脈綜合徵為首要考慮，它是一種由急性心肌缺血引起的臨床綜合徵，可以簡單的理解為急性心肌梗死。常常表現為心前區、胸骨後或劍突下壓迫、發悶或緊縮性疼痛，可以伴有出汗、噁心嘔吐、呼吸困難等。往往結合心電圖、心肌酶譜等心臟標誌物等檢查可幫助診斷。冠狀動脈造影術檢查則能為此病的確診提供有效的依據。

• 主動脈夾層

主動脈夾層

主動脈夾層是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，並沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。簡單來說，主動脈就像一條有數層外層的橡皮管，管內有不停流動水，當橡皮管最內層出現缺口時，水便從缺口處進入內層，並把缺口內端越撕越大，並形成了假腔。與心肌梗死不同的是，主動脈夾層胸痛一般表現為胸背部撕裂樣疼痛多見，常常有高血壓病史患者多見，監測血壓出現雙側血壓或上下肢血壓相差較大。往往胸部X光片對此病診斷無特異性價值，而超聲心動圖檢查對此病敏感性達59%-85%，並有可在床邊檢查的優點。CT血管造影和磁共振血管造影則為主動脈夾層診斷提供較高的價值，特異性均可達98%左右。

• 肺動脈栓塞

肺動脈造影對診斷肺栓塞有重要診斷價值

肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合徵以及羊水栓塞。空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞多見，主要是來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導致的以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特徵的疾病。據統計，據統計，未經系統治療的肺栓塞患者，死亡率高達25%~30%。與主動脈夾層相比，肺栓塞引起的胸痛表現與心絞痛引起的胸痛可相似，往往伴有呼吸苦難、氣促、咯血（以少量咯血多見）、咳嗽、心悸等表現。亦有部分患者以暈厥為唯一或首發表現。檢查方面，血漿D-二聚體因特異性較差，對於急性肺栓塞患者診斷無重要價值，但若D-二聚體含量小於0.5mg/L則有重要的排除診斷價值。對於疑診患者，可行CT肺動脈造影檢查，明確肺動脈內血栓情況，是肺栓塞的一線確診手段。

最後，如果發生突發劇烈胸痛時，我們該怎麼辦？

對於由於心血管疾病或既往有胸痛病史的病人，外出時儘量減少中重度勞力活動，減少可能誘發胸痛不是的症狀。而對於急性突發胸痛的病人，可遵行以下幾點做法，更有效快速的獲得治療：

1. 立即停止一切活動，克服恐懼情緒，找一個相對安全的地方坐下等待。
2. 及時撥打急救電話或呼叫旁人幫忙撥打急救電話，告知急救人員自己的準確位置、症狀、聯繫方式等。
3. 若無使用硝酸甘油的禁忌症（比如低血壓、青光眼、顱內壓增高、嚴重貧血、對硝酸甘油過敏、24小時內服用過西地那非等）或曾因胸痛而使用過得到緩解的患者，可予舌下含服。
4. 告知家屬、鄰居或旁人你目前情況，等待救援或由家人等及時送至醫院就醫。

及時就醫

提示：其實不管是急性胸痛還是慢性胸部隱痛，都應引起大家重視，尤其年齡超過40歲以上，每年進行體檢能有效避免隱匿性疾病的進展。

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