'膽汁反流性胃炎背後還隱藏著這個問題，一般人都忽略了，你知道嗎'

一、前言

隨著生活水平的提高，人們的飲食習慣與以往大大不同，現在經常有飯局大魚大肉，暴飲暴食，有時候遇到好吃的猛吃一頓，遇到不好吃或者不想吃的食物就不吃了。還有一些特殊人群為了減肥刻意節制飲食保持身材，從而造成了胃腸功能的紊亂，容易消化不良和胃下垂; 有研究表明，胃下垂的女性多於男性，也有這方面原因;這些人群中往往會出現腹部不適、飽脹、噁心、呃逆、噯氣、厭食、便祕、腹部脹痛，嚴重消瘦，精神不振等症狀。本人臨床發現有一部分胃下垂的患者可引起胃食管反流（有些患者胃鏡結果膽汁反流性胃炎和反流性食管炎），腸繫膜上動脈壓迫綜合徵等併發症。

二、病史概要

（一）入院情況

姓名： 張某某 性別： 女 年齡:19歲

出生日期：1998年 民族：漢族 婚姻：未婚 身高：169cm 體重：42kg

出生地：河南省 職業：學生

病史陳述者：患者本人

（二）現病史：以“噁心、嘔吐2月餘”為主訴入院

2月前無明顯誘因出現噁心，嘔吐，伴噯氣，間斷上腹部疼痛和飽脹、反酸症狀，在進食過程中或進食後發生，噁心、嘔吐膽汁樣物，呈週期性反覆發作，逐漸加重。

患者患病以來精神差，飲食差，睡眠欠佳，大便乾結，小便無異常，體重下降10kg。

（三）既往體健，無家族遺傳病史。

（四）輔助檢查 ：1.胃鏡（2017-10-25，寶豐縣人民醫院）：1.食管賁門炎 2.膽汁反流性胃炎。上消化道造影（2017-11-14，河南省人民醫院）：1.胃下垂 2.腸繫膜上動脈壓迫綜合徵 3.胃炎。

（五）初步診斷：

1. 胃食管反流病 2.胃下垂 3. 腸繫膜上動脈壓迫綜合徵 4.食管賁門炎 5.膽汁反流性胃炎

三、病情分析

1.患者為體型瘦長的青年女性 2.噁心嘔吐2月餘，嘔吐膽汁樣物，進食後加重 3.患者既往體健，無家族遺傳病史 4.查體可見胃型及蠕動波，上腹振水音陽性。5.結合以上胃鏡及上消化道造影檢查，可以得出胃下垂後導致胃腸蠕動減弱，胃動力不足，胃腸負擔增大，胃內容物逆向反流刺激食管引起食管賁門炎。

本病例解決胃下垂和腸繫膜上動脈壓迫綜合徵即可幫助患者恢復正常胃腸蠕動功能，解決噁心、嘔吐、飽脹及反酸、消化不良等不適症狀。

四、針對病情制定診療計劃

1.胃食管反流病常規護理；

2.完善相關檢查，如：腹主動脈與腸繫膜上動脈超聲；三大常規、生化全套、心電圖等。

3.根據檢查結果及病情變化及時對症治療。

五、治療過程與結果：

1.患者入院後完善相關檢查：血常規電解質生化傳染病及心電圖檢查未見明顯異常；腹主動脈與腸繫膜上動脈超聲檢查結果回示：腸繫膜上動脈綜合徵陽性。

2.根據胃鏡、上消化道造影檢查及患者既往診療藥物治療效果差，症狀無緩解，並每日噁心、嘔吐胃內容物多次，嘔吐物含有膽汁，多於餐後出現，禁食後症狀可緩解。以至於患者不敢進食，嚴重影響正常生活。與家屬及患者溝通病情後，於行腹腔鏡下胃懸吊術+十二指腸懸韌帶鬆解術，術後給予患者營養、胃腸動力及保護胃粘膜藥物支持治療後患者噁心、嘔吐及噯氣等不適症狀改善後出院，術後1月回訪患者噁心、嘔吐等不適症狀消失。

六、討論

本例患者反覆出現餐後消化道症狀並伴有體重下降，首先我們作為醫生要排除消化道腫瘤、胃瀦留、幽門梗阻、急性胃炎等疾病的可能性。但是患者患病2月餘，檢查中血常規生化電解質、血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能，胃鏡和上消化造影均未見明顯異常，給予排除。患者體型瘦長，查體出現胃型及蠕動波，上腹振水音陽性，鋇餐結果示胃下垂，胃鏡結果示膽汁反流，賁門炎。再結合既往診療中患者藥物保守治療療效差，且不適症狀並無實質性緩解，所以給予患者行微創治療，以達到適合患者本人的最佳治療方案，以擺脫疾病給患者帶來的痛苦及困擾。由於該病在臨床上無特異性症狀和體徵，相對少見，易於漏診、誤診，大家還是應加強對本病的認識，熟悉其診斷與治療方法。

七、治療體會

胃下垂的治療方法還是主要以功能鍛鍊和飲食調節，外加上藥物輔助治療。比如：少食多餐，進食不宜過飽，流質易消化營養食物為主，餐後儘量先斜躺，禁止餐後久站和劇烈運動。早起空腹時多做仰臥起坐鍛鍊，必要時可放置胃託輔助。一大部分患者經過藥物保守治療後症狀可緩解，若藥物保守治療無效並病情近一步加重，可採用手術干預治療。

八、結語

胃下垂是生活中常見的疾病，瞭解一些胃下垂的發病機制和原因，就可以去對症治療，這樣就不會延誤了治療的最佳時期。理清診治思路，做到早發現和早治療，總之,我們在生活中應養成良好的飲食習慣，定時定量，對體瘦者，應加強營養，應積極參加體育鍛煉，如瑜伽、健身、打太極拳等。