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痛風是繼三高後的第四大富貴病，是一類常見的代謝性疾病，越來越的中年人群（尤其是男性）患上痛風，前往藥店購買相關藥物的人群也逐漸增多，因此我們藥店人對於痛風也需要一定的瞭解，以便更好的為顧客進行用藥和健康指導。
痛風的發病原理
痛風是指嘌呤代謝紊亂或血尿酸排洩障礙導致血液中尿酸濃度增高，尿酸結晶體沉積並引起組織損傷的一組疾病。
▼痛風的發病示意圖▼
痛風與高尿酸的關係：首先應明確一點，高尿酸血癥≠痛風，高尿酸血癥的痛風發生的前提，尿酸鹽結晶沉積於關節附近、皮下及其他部位最終形成痛風，而且血尿酸越高，發展為痛風的可能性越大，但需要注意的是高尿酸並不一定會引發痛風。
高尿酸的危害
1、痛風性關節炎：尿酸鹽結晶沉積於關節附近，趨化白細胞、釋放炎性因子，引起關節軟骨溶解和軟組織損傷，繼而發展為痛風性關節炎，主要表現為關節紅腫疼痛。
2、痛風石：尿酸鹽結晶沉積於皮下形成的結節，多見於耳輪、第一趾關節、指關節、腕關節及膝關節處，可引起關節畸形。
3、腎臟危害：主要為尿酸鹽沉積於腎臟，引起痛風性腎病、尿酸鹽腎結石，可引起急慢性腎衰竭，發生尿毒症時危及生命。
4、心血管危害：血尿酸刺激血管壁，引起動脈粥樣硬化，繼而引發冠心病、高血壓等心血管疾病。因而對於無症狀高尿酸血癥(男性空腹血尿酸﹥420umol/L或女性空腹血尿酸﹥360umol/L)伴有心血管疾病時，即可開始降尿酸治療。
5、增加糖尿病患病風險：尿酸鹽沉積於胰島細胞可導致胰島素分泌減少，沉積於其他組織器官可導致靶細胞對胰島素敏感性降低，引發胰島素抵抗，繼而引發糖尿病。
痛風的病程分期及治療藥物
1、無症狀高尿酸血癥期：此時僅為血尿酸升高，未見其他明顯症狀，一般不需要降尿酸藥物治療，但對於伴有心血管疾病的患者，可以進行常規降尿酸治療。
2、痛風急性發作期：起病急，多發生於午夜或清晨，主要表現為關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙，初次發病數日後可自行緩解。
藥物選擇：秋水仙鹼、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）、糖皮質激素（如潑尼鬆）。
注意事項：①目前來說，秋水仙鹼依然是使用最多的痛風急性發作治療藥物，推薦用法為首服 1.0mg，1小時後單次附加 0.5mg，12小時後給預防劑量0.5mg，每日1-3次，直到症狀緩解。②秋水仙鹼副作用明顯，一般僅痛風發作期使用，不建議長期服用。③糖皮質激素僅適合不適宜服用秋水仙鹼或非甾體抗炎藥的患者使用。④不推薦糖皮質激素與非甾體抗炎藥聯用。
3、間歇期：急性痛風發作後一段時間，無急性痛風症狀，但血尿酸依然較高。一般在急性痛風緩解2周後開始進行降尿酸治療。
藥物選擇：促尿酸排洩藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。
注意事項：①苯溴馬隆適用於輕中度腎功能不全的高尿酸患者，且服用期間應多飲水，並口服碳酸氫鈉以鹼化尿液，但痛風急性發作期間禁用苯溴馬隆；②別嘌醇應從小劑量開始使用，並同時監控別嘌醇的不良反應，如骨髓抑制，注意痛風急性發作期同樣禁用別嘌醇；③非布司他適用於痛風症狀患者高尿酸血癥的長期治療，服用期間監測肝功能和心臟功能。
4、痛風石與慢性關節炎期：尿酸未能較好控制，導致尿酸鹽結晶沉積於關節及皮下，形成痛風石，同時尿酸鹽損害關節軟骨，引起關節變形。此時期內有效的降尿酸治療能促進痛風石的溶解。
5、腎病期：早期主要多出現腎結石、發生間質性腎炎，最終可發展為尿毒症、腎功能衰竭。
痛風患者的生活方式及飲食結構調整
1、痛風急性發作期間應臥床休息，症狀緩解後進行適當活動，日常期間應注意休息，避免過度勞累。
2、痛風、痛風石發作部位及關節形變部位皮膚注意清潔、避免擦破，防止潰瘍發生。
3、低嘌呤飲食，避免動物內臟、海鮮、豆類製品，忌菸酒。
4、多飲水，如白開水，避免濃茶、咖啡等飲品的飲用。
5、積極治療其他疾病，如心血管疾病，但也應注意避免服用升高血尿酸的藥物，如氫氯噻嗪、左氧氟沙星等。
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