65歲的張大爺有糖尿病還合併有冠心病，醫生給他開了他汀類藥物，但是他卻很排斥。
他說我血脂正常啊，平時血壓血糖都控制得很好，為什麼要吃他汀，聽說這種藥不良反應可多呢。
我告訴他，他汀對您來說很重要，跟降糖和降脂一樣重要。他表示很不理解。我越來越發現，跟張大爺一樣困惑的人還有很多。
患者李大哥今年40歲，患有糖尿病、高血壓，在他看來同樣認為控制好血糖血壓就足夠了。
結果很不幸，年輕的他，不久前他出現了中風。
我看在眼裡急在心裡，很痛心，忍不住想再跟大家講一講他汀類藥物的重要性。
"65歲的張大爺有糖尿病還合併有冠心病，醫生給他開了他汀類藥物，但是他卻很排斥。
他說我血脂正常啊，平時血壓血糖都控制得很好，為什麼要吃他汀，聽說這種藥不良反應可多呢。
我告訴他，他汀對您來說很重要，跟降糖和降脂一樣重要。他表示很不理解。我越來越發現，跟張大爺一樣困惑的人還有很多。
患者李大哥今年40歲，患有糖尿病、高血壓，在他看來同樣認為控制好血糖血壓就足夠了。
結果很不幸，年輕的他，不久前他出現了中風。
我看在眼裡急在心裡，很痛心，忍不住想再跟大家講一講他汀類藥物的重要性。
為什麼要用他汀？
研究報告顯示，70%以上的糖尿病患者死於大血管病變，是致死致殘的主要原因。主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動脈病變等。因此，積極有效地防控糖尿病大血管併發症是改善糖尿病患者預後、提高生活質量的主要目標。
然而，目前單純控制血糖難以有效降低大血管事件的發生率。所以我們要採取更多的綜合措施來達到這種治療目的。這些綜合措施主要包括合理降糖、積極降壓、強化降膽固醇，以及應用抗血小板藥物。
糖尿病大血管併發症（無論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎是動脈粥樣斑塊形成，最終導致動脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。沒有動脈粥樣斑塊就不會有這些嚴重併發症。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是形成斑塊的主要原料。因此通過“釜底抽薪”，通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進而減少形成斑塊的原料很重要。
"65歲的張大爺有糖尿病還合併有冠心病，醫生給他開了他汀類藥物，但是他卻很排斥。
他說我血脂正常啊，平時血壓血糖都控制得很好，為什麼要吃他汀，聽說這種藥不良反應可多呢。
我告訴他，他汀對您來說很重要，跟降糖和降脂一樣重要。他表示很不理解。我越來越發現，跟張大爺一樣困惑的人還有很多。
患者李大哥今年40歲，患有糖尿病、高血壓，在他看來同樣認為控制好血糖血壓就足夠了。
結果很不幸，年輕的他，不久前他出現了中風。
我看在眼裡急在心裡，很痛心，忍不住想再跟大家講一講他汀類藥物的重要性。
為什麼要用他汀？
研究報告顯示，70%以上的糖尿病患者死於大血管病變，是致死致殘的主要原因。主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動脈病變等。因此，積極有效地防控糖尿病大血管併發症是改善糖尿病患者預後、提高生活質量的主要目標。
然而，目前單純控制血糖難以有效降低大血管事件的發生率。所以我們要採取更多的綜合措施來達到這種治療目的。這些綜合措施主要包括合理降糖、積極降壓、強化降膽固醇，以及應用抗血小板藥物。
糖尿病大血管併發症（無論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎是動脈粥樣斑塊形成，最終導致動脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。沒有動脈粥樣斑塊就不會有這些嚴重併發症。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是形成斑塊的主要原料。因此通過“釜底抽薪”，通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進而減少形成斑塊的原料很重要。
理想很豐滿，現實很骨感
2型糖尿病患者常有血脂異常，糖尿病醫生都非常重視血脂管理，因為其對心血管的好處顯而易見，證據也很充分。
儘管他汀類藥物在糖尿病患者心血管事件防治方面非常重要，但老百姓對他汀的重視仍不夠充分。
有研究發現，單純糖尿病患者他汀使用率為30%，這些患者在隨訪過程中發生心血管事件，尤其是發生心肌梗死的患者，他汀使用率也不高，僅從30%增至60%。
已有心血管事件的患者，他汀使用率為60%，但這部分高危高齡人群發生心血管事件的風險更高，最終再發心血管事件後發現，他汀使用依然不充分。
中國2型糖尿病患者大部分沒有接受他汀治療，很容易發生心腦血管事件，也是中國卒中發病率居高不下的原因。
"65歲的張大爺有糖尿病還合併有冠心病，醫生給他開了他汀類藥物，但是他卻很排斥。
他說我血脂正常啊，平時血壓血糖都控制得很好，為什麼要吃他汀，聽說這種藥不良反應可多呢。
我告訴他，他汀對您來說很重要，跟降糖和降脂一樣重要。他表示很不理解。我越來越發現，跟張大爺一樣困惑的人還有很多。
患者李大哥今年40歲，患有糖尿病、高血壓，在他看來同樣認為控制好血糖血壓就足夠了。
結果很不幸，年輕的他，不久前他出現了中風。
我看在眼裡急在心裡，很痛心，忍不住想再跟大家講一講他汀類藥物的重要性。
為什麼要用他汀？
研究報告顯示，70%以上的糖尿病患者死於大血管病變，是致死致殘的主要原因。主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動脈病變等。因此，積極有效地防控糖尿病大血管併發症是改善糖尿病患者預後、提高生活質量的主要目標。
然而，目前單純控制血糖難以有效降低大血管事件的發生率。所以我們要採取更多的綜合措施來達到這種治療目的。這些綜合措施主要包括合理降糖、積極降壓、強化降膽固醇，以及應用抗血小板藥物。
糖尿病大血管併發症（無論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎是動脈粥樣斑塊形成，最終導致動脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。沒有動脈粥樣斑塊就不會有這些嚴重併發症。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是形成斑塊的主要原料。因此通過“釜底抽薪”，通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進而減少形成斑塊的原料很重要。
理想很豐滿，現實很骨感
2型糖尿病患者常有血脂異常，糖尿病醫生都非常重視血脂管理，因為其對心血管的好處顯而易見，證據也很充分。
儘管他汀類藥物在糖尿病患者心血管事件防治方面非常重要，但老百姓對他汀的重視仍不夠充分。
有研究發現，單純糖尿病患者他汀使用率為30%，這些患者在隨訪過程中發生心血管事件，尤其是發生心肌梗死的患者，他汀使用率也不高，僅從30%增至60%。
已有心血管事件的患者，他汀使用率為60%，但這部分高危高齡人群發生心血管事件的風險更高，最終再發心血管事件後發現，他汀使用依然不充分。
中國2型糖尿病患者大部分沒有接受他汀治療，很容易發生心腦血管事件，也是中國卒中發病率居高不下的原因。
哪些糖尿病患者需要服用他汀？
循證醫學研究表明，降低總膽固醇(TC)和LDL-C水平進面顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡風險。
所有下列糖尿病患者，無論血脂水平如何，均應在生活方式干預的基礎上使用他汀類藥物。把降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標。
（1）極高危患者：所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病[如頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%等）的患者，無論其血脂水平如何，均應長期應用他汀治療，並將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L。
（2）高危患者：無動脈粥樣硬化性心血管疾病，但年齡≥40歲或糖尿病史＞10年合併一項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，或合併多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L。
動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素包括（高血壓，吸菸，糖尿病、血脂異常、HDL-C＜1.04mmo/L，體質指數≥28Kg/㎡，早發缺血性心血管病家族史、蛋白尿等）。
臨床首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用如依折麥布)，可獲得安全有效的調脂效果。
如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3個月後，難以使LDL-C降至所需目標值.則可考慮將LDL-C至少降低50%為替代目標。
臨床上也有部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標值以內,這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右。
LDL-C達標後，若TG（甘油三脂）水平仍較高(2.3-5.6 mmo/L)，可在他汀治療的基礎上加用降低TG藥物如貝特類(以非諾貝特為首選）或高純度魚油製劑，並使非LDL-C達到目標值。如果空腹TG≧5.7mmol/L,為了預防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。
"65歲的張大爺有糖尿病還合併有冠心病，醫生給他開了他汀類藥物，但是他卻很排斥。
他說我血脂正常啊，平時血壓血糖都控制得很好，為什麼要吃他汀，聽說這種藥不良反應可多呢。
我告訴他，他汀對您來說很重要，跟降糖和降脂一樣重要。他表示很不理解。我越來越發現，跟張大爺一樣困惑的人還有很多。
患者李大哥今年40歲，患有糖尿病、高血壓，在他看來同樣認為控制好血糖血壓就足夠了。
結果很不幸，年輕的他，不久前他出現了中風。
我看在眼裡急在心裡，很痛心，忍不住想再跟大家講一講他汀類藥物的重要性。
為什麼要用他汀？
研究報告顯示，70%以上的糖尿病患者死於大血管病變，是致死致殘的主要原因。主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動脈病變等。因此，積極有效地防控糖尿病大血管併發症是改善糖尿病患者預後、提高生活質量的主要目標。
然而，目前單純控制血糖難以有效降低大血管事件的發生率。所以我們要採取更多的綜合措施來達到這種治療目的。這些綜合措施主要包括合理降糖、積極降壓、強化降膽固醇，以及應用抗血小板藥物。
糖尿病大血管併發症（無論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎是動脈粥樣斑塊形成，最終導致動脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。沒有動脈粥樣斑塊就不會有這些嚴重併發症。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是形成斑塊的主要原料。因此通過“釜底抽薪”，通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進而減少形成斑塊的原料很重要。
理想很豐滿，現實很骨感
2型糖尿病患者常有血脂異常，糖尿病醫生都非常重視血脂管理，因為其對心血管的好處顯而易見，證據也很充分。
儘管他汀類藥物在糖尿病患者心血管事件防治方面非常重要，但老百姓對他汀的重視仍不夠充分。
有研究發現，單純糖尿病患者他汀使用率為30%，這些患者在隨訪過程中發生心血管事件，尤其是發生心肌梗死的患者，他汀使用率也不高，僅從30%增至60%。
已有心血管事件的患者，他汀使用率為60%，但這部分高危高齡人群發生心血管事件的風險更高，最終再發心血管事件後發現，他汀使用依然不充分。
中國2型糖尿病患者大部分沒有接受他汀治療，很容易發生心腦血管事件，也是中國卒中發病率居高不下的原因。
哪些糖尿病患者需要服用他汀？
循證醫學研究表明，降低總膽固醇(TC)和LDL-C水平進面顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡風險。
所有下列糖尿病患者，無論血脂水平如何，均應在生活方式干預的基礎上使用他汀類藥物。把降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標。
（1）極高危患者：所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病[如頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%等）的患者，無論其血脂水平如何，均應長期應用他汀治療，並將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L。
（2）高危患者：無動脈粥樣硬化性心血管疾病，但年齡≥40歲或糖尿病史＞10年合併一項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，或合併多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L。
動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素包括（高血壓，吸菸，糖尿病、血脂異常、HDL-C＜1.04mmo/L，體質指數≥28Kg/㎡，早發缺血性心血管病家族史、蛋白尿等）。
臨床首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用如依折麥布)，可獲得安全有效的調脂效果。
如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3個月後，難以使LDL-C降至所需目標值.則可考慮將LDL-C至少降低50%為替代目標。
臨床上也有部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標值以內,這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右。
LDL-C達標後，若TG（甘油三脂）水平仍較高(2.3-5.6 mmo/L)，可在他汀治療的基礎上加用降低TG藥物如貝特類(以非諾貝特為首選）或高純度魚油製劑，並使非LDL-C達到目標值。如果空腹TG≧5.7mmol/L,為了預防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。
這就講完了麼？怎麼可能。
我需不需要吃他汀？
這他汀，那他汀，傻傻分不清......
他汀不良反應多，我不敢吃？
阿託伐他汀鈣補“鈣”嗎？
大家的問題好多啊……
聽說他汀有很多不良反應，不能吃！
聽說他汀對肝臟不好，不能吃！
聽說他汀會引起肌肉痛，不能吃！
聽說他汀會引起血糖升高，不能吃！
聽說他汀會引起老年痴呆，不能吃！
這些都是真的嗎???
廢話不多說啦，這件事也著實需要科學對待，如果你和你的爸爸媽媽也有這些困惑，不妨去寇威藥師 “他汀的是是非非” 這堂課佔座。
隨意瞄一眼，就是乾貨滿滿。因為課程設置的超用心，之前做了很多調查，希望需要的人可以練這門武功闖蕩江湖
敬請關注問藥師平臺微課“帶你瞭解他汀的是是非非”
撰文 ✎ 寇威藥師
編輯 ✎ 曉琳
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