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作者：宋軍 中國中醫科學院
慢病即慢性非傳染性疾病（noninfectiouschronicdiseases，NCDS）的簡稱，也可稱之為“慢性病”，是對一組起病時間長，缺乏明確病因證據，一旦發病就病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。他涵蓋了心腦血管疾病、癌症、糖尿病、精神疾病、慢性呼吸系統疾病、消化系統疾病、骨關節病等常見疾病。有數據顯示，目前我國的慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數已佔到我國因病死亡人數的80%以上，導致的疾病負擔已佔到總疾病負擔的70%。同時，以高血壓、糖尿病、冠心病等為代表的慢性病已有呈現年輕化發展的趨勢，嚴重影響人民的生活質量和身體健康。中醫防治慢病有獨特優勢，值得推廣研究。
慢病與睡眠
近幾十年來，隨著人們生活節奏不斷加快，生存競爭日趨激烈，人際關係也更加複雜，工作、生活壓力和社會心理壓力不斷加大；另外，隨著科學技術不斷進步、發展，人們文化娛樂生活水平大大提高，人們娛樂休閒的工具越來越多。在上述問題面前，睡眠似乎就顯得有點浪費，正常的睡眠常常被無情地擠佔，睡眠不足的問題就變得更加嚴重。我們在臨床上經常會遇到，最初該睡的時候不想睡，以至於後來想睡的時候睡不著的患者。失眠在人群中所佔的比例是驚人的，流行病學研究顯示，一般人群中約有30%~48%有失眠症狀，約25%的人對睡眠不滿意，10%~15%的人會因慢性失眠導致明顯的白天勞累。中國慢性病及其危險因素監測研究發現，失眠障礙或睡眠質量差在女性、老年人群中更為普遍。睡眠不足或失眠不但會影響日間的生活、工作質量，還會帶來嚴重的健康問題。
失眠或睡眠不足的人群是非常龐大的，由此而引起的慢病也是層出不窮的，可以源源不斷地向各種醫療機構輸送種類繁多的慢病患者。通過調整慢病患者的睡眠狀況，改善慢病患者的睡眠質量，增強患者對疾病的抵抗、修復能力，減少患慢病的機會，就有可能成為阻斷失眠或睡眠不足與慢病發生、發展間的惡性循環的關鍵環節。
我們在臨證中發現，患慢病來門診診療的患者普遍存在失眠、睡眠不足、睡眠節律紊亂等問題。曾經有學生粗略統計就診於我門診患者的睡眠狀況，結果顯示：有超過九成的患者存在上述三種狀況。患者普遍存在的睡眠問題也為我們的“調睡眠、治慢病”的治療理念提供了堅實的基礎。對於慢性病患者，我們首先通過調理患者的睡眠，包括改善患者的睡眠質量，調整患者的睡眠時長，調整患者的生物節律等來治療患者的疾病。在睡眠狀況得到比較滿意的改善後，再針對其具體疾病進行調治。有些患者在調理睡眠的過程中，所患疾病已經可以得到較好的控制、改善。
中醫對睡眠的認識
在中醫看來，睡眠是人最基本的生理功能，涉及人體的陰陽。《靈樞·口問》將睡眠—覺醒節律性變化歸之為陰陽的變化，曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”為晝寤、夜瞑的人體生物節律變化現象提供了理論支撐。人作為生活在天地間的生物體，與自然的關係極為密切。人的身體狀況是受外界環境影響的，所以，也應當順應自然界的變化生活。《素問·保命全形論》指出：“人以天地之氣生，四時之法成。”天人相應是我國古代哲學的基本觀念之一，也是中醫的基本指導思想。《素問·金匱真言論》中有“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。”很好地詮釋了人體晝寤、夜瞑變化的現象，也是人順應自然的一個具體表現，也是維護身體健康的基本保障。反之，長期倒班就容易引起身心健康問題，涉及晝夜節律打亂的輪班工作，在世界衛生組織的國際癌症研究機構致癌物清單中更被歸為2A類致癌物。
《靈樞·營衛生會》還用營衛氣盛衰解釋少壯之人與老人睡眠狀況差異的原因，“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。由此可見，睡眠與人體氣血的盛衰、肌肉的榮枯、經脈的通暢與否都有著密切的關係，是人體健康狀況的綜合體現。同時，我們從上面的文字中還可以發現，“晝不精，夜不瞑”其實是互為因果的，晝不精，昏昏欲睡，碎片化睡眠，或者日間的過多睡眠也會導致夜間的不瞑；夜間的睡眠障礙會引起或加重晝不精。上文還指出了臨床的治療原則和調理方法，通過調整患者的氣血營衛的虛實狀態，糾正營衛的失和狀態，使人體的氣血充盈；通過調養人體脾胃，使肌肉得到滋養，恢復其豐滿滑潤的狀態；通過理氣活血通脈，使其氣道得通，氣血運行恢復正常，睡眠就會自然恢復正常。我們經常說，睡眠的正常與否不僅是臨床上患者的一個症狀體現，它更是身體機能是否正常的晴雨表，反映出了身體的基本狀況；睡眠障礙患者或伴有失眠的患者，通過適當的治療，隨著患者睡眠狀況的不斷改善，身體健康也在得以逐漸恢復。因此，我們也可以說，睡眠是檢驗臨床療效最簡單、最快捷的方法和標準。
調睡眠治慢病的臨床實踐
近十餘年來，筆者一直從調整患者的睡眠狀態入手，治療涵蓋內、外、兒、婦等科室，涉及神經、心血管、呼吸、消化、內分泌、泌尿生殖等系統的眾多疾病，大多收到了較好的臨床療效。
我們從《黃帝內經》中不難看出，許多雜病可以導致睡眠障礙的問題。同時，許多臨床重要治療原則也多源於《黃帝內經》，書中涉及治療失眠的內容相當豐富。除了上述我們提到的調治失眠的三法外，還有諸多論述。在《素問·逆調論》中對胃失和降及水氣內停所致的“不得臥”進行了較為詳細的分析、論述，如：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安”。胃失和降是臨床較為常見的失眠病因之一，若中焦運化失職，氣機升降失序，上擾心神影響夜間睡眠，當以消導、和胃、降逆為其治；“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，則與現代醫學所說，心肺功能障礙，影響睡眠，頗為相似，當以溫陽化飲、溫陽利水為主要治療原則。《素問·評熱病論》中也提到了：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也”，由此可見，水溼內停也是導致不得臥的重要原因之一。
在《靈樞·邪客》還對邪氣客於五髒六腑的病機、治療及臨床療效做了詳細的記錄。“今厥氣客於五髒六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入於陰，陰虛，故目不瞑....補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。還對新發之病和久病患者的治療效果進行了較為客觀的描述。新發者，由於邪隨汗出，覆杯則臥；久病者，則需要三次左右的治療。其方中所用的半夏，現今也經常被用於失眠的患者，在辨證的基礎上，重用半夏可以起到較好的鎮靜安神作用。
此外，臨床上還有胸中鬱熱的梔子豉湯證、心腎不交的交泰丸證、痰熱上擾的黃連溫膽湯證等。臨證之時，還要考慮情志因素對睡眠的影響，我們觀察到，越來越多的患者的睡眠障礙及其他疾病都與其情志不遂有關。而情志問題可以進一步導致或加重臟腑功能失調、睡眠障礙，兩者之間互為因果，使慢性疾病在惡性循環中不斷惡化。辨證精準、用藥得當是臨床獲效的關鍵所在。我曾經用一劑大青龍湯解決了一位患者長期失眠的問題。患者自覺夜間有一股難以抵抗的睏意，讓自己有非上床睡覺不可的感覺。隨著睡眠狀況的改善，原有的喘咳問題也在快速改善。睡眠狀況的改善實際上是疾病向愈，陰陽趨於平衡的一個重要標誌。
中醫有“效不更方”之說，堅持原有的治療方向，不斷地調整患者生活方式，從整體角度辨證治療病人是基本原則。中醫調睡眠切忌堆砌大量具有重鎮、寧心、安神的中藥，如此做法，短期確實比較容易見效，有如現代醫學的安眠藥，隨著時間的推移，患者會感覺藥物的作用越來越差，甚至失去作用，還有可能進一步加重患者的心理負擔。在慢病不斷地給患者帶來痛苦、給家庭帶來沉重負擔、給社會帶來巨大壓力的今天，希望通過我們不懈的努力和探索，調整患者睡眠狀況，重建患者身體的陰陽平衡，達到改善患者生活質量，幫助患者逐漸康復的目的，探索出一條具有中國特色的慢病防治的有效途徑。
編輯：董俊彤
審核：朱蕗鋆
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