'叮噹國醫丨中醫治病八法中的汗法到底能治哪些病'

當今，有這麼一句話：請人吃飯，不如請人流汗。可見，發汗也是一種治病良法。而汗法更是位列“中醫治病八法”之首，“金元四大家”之一的張子和對汗法也很是重視。那麼，汗法究竟為何廣為流傳？哪些疾病又可使用汗法？該如何使用汗法？名老中醫為您揭祕。

汗法亦稱解表法，在臨床上是比較常用的一種治療法則。運用汗法，一要發散，二要清氣，三要通絡。汗法適用於一切外感疾病，或伏邪瘀著竅絡從化為他病的，亦可根據“宣可決壅”的道理而用之，常可收一得之功。因為汗法能開發衛實，疏通腠理，若用於補虛、宣絡、溫經等藥中，又能透發經隧筋骨之間的外邪凝滯之毒，從汗而解。

一汗法要發散

外邪束表，氣門閉塞，氣的升降出入之道路不暢，根據“客者除之，表者散之”的道理，用汗法進行治療，常用發散的方法，有以下幾種：

1發散風寒

屬於風寒病因的，就要用辛溫類藥，開發腠理，驅除風寒，一汗而解，使客邪得除，氣門通暢，皮毛之氣與肺相通，太陽經脈自然委和。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、防風、荊芥、薄荷等。麻黃開衛實，宣肺氣，使風寒從毛竅而散；桂枝解肌達表，發其汗於衛間，又有宣散走絡之能，助麻黃逐風寒從汗而解；羌、防、荊、薄雖是風藥亦能散熱，羌活氣輕而雄，行衛分之表邪，治水溼之遊風；防風發散風寒，防禦外風，隨引經藥並行，得芎芷則上行，清頭目之風，得羌獨則下行，除腰膝之風；荊芥長於治風又兼治血，對風在皮裡膜外者宜之；薄荷辛能散風，香能解鬱，與諸退風寒類方藥如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯等方伍用得當，效果頗佳。唯對錶虛自汗之人，切忌慎用。因汗為心液，過汗或不當汗而汗，則動心液，有傷津亡陽脫氣之弊。

2發散風熱

風熱乃陽邪，東垣書載：皮膚毛腠者，陽之分也。陽盛則傷陰，故宜辛涼解表劑，發汗而已。常用藥物如金銀花、連翹、薄荷、菊花、桑葉、浮萍、蘇葉、蘆根等。金銀花清熱散毒療風，連翹解諸經之毒，多用有發汗之功，同金銀花同用相得益彰。薄荷辛香走散，菊花益肺開闔，皆有清散走表之效，以蘇葉少許，辛溫相助，散表邪，無殘留之患。浮萍、桑葉、蘆根皆能清熱散風，而浮萍入肺達表，解毒利水，桑葉宣肺達表，共菊花有益陰之用，蘆根升中有散，除客邪而清熱。當以銀翹散、桑菊飲、雙解散等方，與病情相應者加減為宜。

3發散風溼

蓋風為陽邪，溼為陰邪，兩邪相干，營衛行澀。故感受風溼，困著肌表，久則黏滯血脈或著於肌肉筋骨者，皆可選用發汗法，宣透風溼之毒。常用藥物如羌活、獨活、蒼朮、薏苡仁、桂枝、通草、防風、千年健、地楓皮、雞血藤、麻黃、蜈蚣等。羌、獨活皆能除風溼，羌活治衛分之遊風，獨活治營分之伏風。蒼朮、薏苡仁健脾燥溼，運消水氣。千年健辛溫，追地風味涼，一涼一溫，避燥而傷陰。防風祛風而御風，防邪去復感為患。桂枝、通草宣絡利溼。雞血藤、蜈蚣溫經通絡，拔風溼於肌肉筋骨之間，使血活風自滅，取麻黃輕宣得溫藥相助，散陰凝寒滯之毒。方宜獨活寄生湯、小續命湯類，若風溼鬱而化熱者，宜桂枝芍藥知母湯加黃連、黃芩等。

二汗法要清氣

氣在體內有抗病能力。經曰：“正氣存內，邪不可幹。”一旦外邪侵襲肌表，莫不影響氣機，衛外功能失調，腠理閉塞，玄府不通，所以用汗法時，必須注意清其氣機。

1清衛氣

衛行脈外，有護衛肌表、抗禦外邪等作用。客邪傷衛，皮膚開闔失調，氣液不得宣洩。所以治療表證要與清衛氣的藥相合。常用藥物如蟬蛻、薄荷、蘆根、柴胡等，入於發汗藥中一二味便可。蟬蛻清熱散風，薄荷辛香化濁，蘆根升中有散，柴胡透表洩熱，假其升發清陽之功，可清衛中之濁氣，衛氣平，而與營氣和諧矣。

2清肺氣

經曰：“肺之合皮也。”皮毛為外邪所傷，衛氣閉而鬱遏肺氣，皮毛之氣不得與肺相呼應。因而治療外感病，都要與清肺氣藥相合。常用藥物如桑葉、菊花、天花粉、杏仁、知母、竹葉、黃芩等。桑葉、菊花清宣肺氣，散熱止咳，杏仁、天花粉清肅肺氣而消痰，知母潤燥而清熱，竹葉利水洩熱，行肺氣從三焦氣化，引熱從小便排出，黃芩清上焦之鬱熱，協同汗法中表藥蠲除肺熱，胸中大氣得以斡旋，肺氣自如矣。

3清營氣

營氣為血之帥，邪之陷於營氣者，行血功能為邪所幹，因熱者，易動血，因寒者，易凝血，熱宜清營湯類方，清熱涼血養陰，寒宜人蔘黃土湯，溫化陰邪養陽，此溫病養陰存津，汗解在後之意。若雜病，邪之入營，須溫通經脈，應汗解在前。常用藥物如雞血藤、絡石藤、海風藤、蟲、蜈蚣、山甲珠、附子、麻黃、澤瀉等。雞血藤溫通經脈有補血除風溼之效，與絡石藤、海風藤、附子入營通絡，除風溼黏滯血脈，蜈蚣、山甲珠善通經走竄，去伏邪殘賊之隱匿，得麻黃宣散之力，透營外洩，因麻黃兼血藥可得營中之汗，以澤瀉少許助麻黃行水從內外分消，一從汗解，一從尿解。

三汗法要通絡

邪客在衛、在氣、在營者，都要在發散、清氣的藥中佐通絡之品，在衛宜開發腠理，在氣宜宣導氣機，在營宜透邪外洩。因此通絡適宜多種疾病的治療法則。

1通絡必通氣

邪客肌表，首犯衛氣，衛氣病必波及肺氣，而後陷入營血，都能影響氣機不暢。衛氣病，鬼門鬱閉，氣與水不得外洩，故利用汗法時，通絡必通氣，氣通則邪易排出。常用藥物如橘絡、絲瓜絡、佛手、甘鬆等。橘絡、絲瓜絡皆能通經宣絡行氣，而橘絡走氣分，絲瓜絡入水分，佛手氣清香而行氣，性溫和而舒鬱，甘鬆開鬱醒脾，舒暢氣機，氣香入經絡而走體之內外，隨諸表藥選用少許，助氣機通暢，推邪從汗排出。

2通絡必活血

邪客血脈，血脈凝泣，絡脈受阻，血行遲滯，不活血而瘀不去，不通絡氣門難開（此法亦適宜熱性病後期，於大隊養陰扶正藥中，加少許生蒲黃或生茜草，易得透營轉氣之汗）。常用藥物如當歸、川芎、乳香、沒藥、紅花、澤蘭、益母草、薑黃等。當歸補血養血，川芎活血行氣，乳香、沒藥活血化瘀止痛，澤蘭活血利水，薑黃外散風寒，內行氣血。對伏邪久滯經脈的多種慢性病，在發汗藥中加入此通絡活血藥二三味，起沉痾常獲奇效。餘曾治一老嫗患頭痛30年之久，久治不效，靠服止痛片維持，投以川芎茶調散取汗，一劑大效，三劑而愈。但對新感之病，通絡宜桂枝，因桂枝透達營衛，解肌而邪去矣。

3通絡必化瘀

係指血瘀為患者，瘀化而經絡無阻滯之邪。常用方藥如小續命湯、活絡效靈丹二方合用，根據病情可加蜈蚣、烏梢蛇等，增強走竄通經之力，驅伏邪從汗排出體外。其他鬱證，欲通經隧、宣氣血、化痰結，他方治之不效者，偶用汗法司啟閉之功，於臨床不無裨益矣。

汗法適宜表證，自不待言。唯用時，必須據病情施方遣藥，不然同一表證患者，體實者，邪中之淺，不宜麻黃湯之大汗，防峻利而傷津液；體弱者，邪中之深，宜麻黃汗之，得峻利而疏導氣機。同一表證，均是啟玄府得汗而解，方藥與劑量要切中病情。凡沉痾久治不效者，也有俟機待汗而解之時，因汗法能疏通經隧，宣導氣血，引隱匿之伏邪從汗而解。至於取大汗、小汗、微汗皆要根據病情而定。