引言
乳腺癌猶如一個大家庭，其中有著不同類型的孩子。有的“頑皮”；有的“文靜”；有的“愛闖禍”；有的“特鬧騰”.....
隨著乳腺癌亞型的不斷細分，我們發現了這個大家庭中許多不同性格的“孩子”。
臨床醫生在管控這些“孩子”時，應該根據“他們”不同的秉性，給予不同的治療手段，將其牢牢控制，降低或免於“他們”做出一些危及患者生命的“小動作”。
但是，依舊有一部分難治的乳腺癌分型，困撓著臨床大夫。這其中有乳腺癌耐藥、三陰性乳腺癌治療手段缺失等諸多問題...
兩大原因決定好療效
乳腺癌位列女性十大高發腫瘤的“第一位”。但它的致死率卻是十大腫瘤中最低的，在現有治療技術下，早期乳腺癌能夠實現基本治癒。
實際上，乳腺癌較好的療效，主要源於這兩個方面。
1豐富的治療手段
手術、化療(包括抗HER2靶向治療)、內分泌治療、放療等多種“武器”的協同作戰，使療效提高有了基本保障。
2乳腺癌的精準分型
個體化治療的基礎就是要辨識——同一種腫瘤、不同人群、不同分型導致療效差異的原因，並找到個體化的治療方案。
在這一方面，乳腺癌無疑是走在最前列的。
在乳腺癌中，HER2陽性的患者是最易發生復發和轉移的群體，但通過有效的靶向治療，大大降低了復發轉移風險，長期生存絕不是奢望。
對於那些雌激素受體陽性的患者，通過一段時間的內分泌治療，仍然可以獲得很好的療效。
值得注意的是，有幾個乳腺癌亞型依舊是難啃的“骨頭”。這其中有三陰型乳腺癌缺乏有效的後續治療方案、LUMINAL型乳腺癌患者內分泌治療依從性較差等問題。
三陰性乳腺癌有了2.0方案
三陰性乳腺癌因其病理分子分型惡性程度高、易發生遠處轉移，導致接受根治手術後，依舊有40%~50%的病人會出現局部復發、遠處器官的轉移。
臨床統計顯示，所有乳腺癌患者中，約有20%為三陰性乳腺癌，針對三陰性乳腺癌的治療，靶向治療、內分泌治療等療效都不樂觀。
臨床上，以紫杉醇類方案為基礎的化療方案被廣泛使用，是三陰性乳腺癌的「1.0方案」，儘管療效不佳但依舊被廣泛使用。
2011年起，復旦大學附屬腫瘤醫院開始基於全國12個乳腺癌多中心平臺的研究，發現採用鉑類藥物治療，療效優於傳統治療方案，且毒副作用沒有增加。
至此之後，含有順鉑類藥物的化療方案，取代了紫杉醇類方案，形成了三陰性乳腺癌治療方案的「2.0版本」，開啟了三陰性乳腺癌治療的“新紀元”。
深入揪出“耐藥元凶”
紫杉醇類作為最常用的化療藥物，已在乳腺癌臨床應用十餘年。最大的問題是，許多患者經過一段時間後的治療後，會出現耐藥情況，致使療效不佳。
據一組權威數據顯示，紫杉類藥物乳腺癌一線治療的有效率僅為50%，二線、三線治療的有效率更低至20%-30%。
大約有50%的患者，忍受了紫杉醇化療的毒副反應，卻不能從中獲益。
為此，我們想找出乳腺癌化療患者中耐藥無效的患者，讓她們免於無效治療的傷害和破財。
團隊藉助於深度基因測序技術，通過比較新輔助化療前後乳腺癌患者癌組織中的基因突變情況，找到了耐藥的“元凶”。
它就是存在於患者體內的TEKT4基因，他是導致耐藥元凶的“搗亂分子”。
之後，針對持有TEKT4突變的患者，無法從紫杉醇的化療中獲益，我們提出所有乳腺癌化療患者，應在接受新輔助化療之前，先進行病理基因檢測。
治療之前，患者可以通過穿刺等方法取到病灶組織，通過病理科的基因測序，便能在較短的時間裡，檢測出TEKT4基因突變的情況。
如果發現TEKT4基因突變的情況，應該果斷放棄此類藥物的化療方案，改用蒽環類藥物，或者尋求其他治療方案。
內分泌治療年限標準化
LUMINAL型乳腺癌佔所有乳腺癌患者的比例接近50%。在術後十幾年後，她們中的一部分患者，依舊會出現復發和轉移。這時常讓人感到匪夷所思。
因為，在普通人眼裡，乳腺癌治療過了5年這道坎，基本就趨於穩定了。
其實，在我們團隊的研究成果中發現，LUMINAL型乳腺癌較HER2陽性的患者而言，更容易在5年後出現復發轉移。
LUMINAL型乳腺癌，對內分泌治療十分敏感，如不堅持治療，復發轉移風險將大大增加。
內分泌治療依從性這麼低，這是為什麼？
多數復發轉移患者，均是因為擔心內分泌治療所帶來的副作用，而沒有堅持一定年限的治療所致。
據臨床統計顯示，25%左右的患者對長期內分泌治療依從性較差，這也為數十年後的復發轉移，埋下了禍根。
在此建議這類分型患者，應該根據醫囑堅持內分泌治療，如遇副作用應及時就醫，在醫生指導下調整方案，切勿自行增減藥量或服藥年限。
總結：
乳腺癌猶如一個“大家庭”。在那些特別難對付的“孩子”中，我們在獲取進展的同時，還需要不斷開發新藥物、找到新方法，進一步提高療效，最大程度延長患者生命，從而真正地將乳腺癌家族中，難啃的骨頭給征服，實現患者帶瘤生存的美好夢想。
本文作者：柳光宇教授
本文來源：若初健康，僅做分享，侵刪
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