在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
圖片來源於頭條圖庫
化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
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化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
圖片來源於頭條圖庫
一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
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化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
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一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
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化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
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一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
圖片來源於頭條圖庫
三、遲發性心臟毒性
發生在停藥後數年到數十年，主要表現為遲發性新功能不全。傳導障礙和其他的心律失常。這在患者後來複查的心臟超聲檢查可以看到，舒張功能不全，輕度收縮功能障礙等。對患者最常交代的就是，這個沒有，明顯的臨床意義，暫時不需要處理，觀察就可以。確實，因為這種損傷的不可逆性想改變很難了。如果能夠提前預防結局可能就不一樣了。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
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化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
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一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
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三、遲發性心臟毒性
發生在停藥後數年到數十年，主要表現為遲發性新功能不全。傳導障礙和其他的心律失常。這在患者後來複查的心臟超聲檢查可以看到，舒張功能不全，輕度收縮功能障礙等。對患者最常交代的就是，這個沒有，明顯的臨床意義，暫時不需要處理，觀察就可以。確實，因為這種損傷的不可逆性想改變很難了。如果能夠提前預防結局可能就不一樣了。
蒽環類藥物急性、亞急性心臟毒性少見，對於遲發性的心臟損傷如果沒有明顯的臨床症狀又很難引起人們的注意。慢性或遲發性心臟損傷大多表現為化療後幾個月或幾年後，這種心臟毒性從早期心臟異常開始逐漸進展到明顯的心臟疾病，臨床表現和心肌病相同。研究表明用多柔比星多療程化療後，心臟毒性高達80.7%，較重的表現為心肌收縮力下降，心超上提示左心室射血分數下降，嚴重時表現為充血性心力衰竭，有些患者甚至在幾個月後發生心衰。蒽環類所導致的心肌損傷具有劑量累積效應，是不可逆的。這些藥物據有終身劑量，目前國際上的標準是阿黴素為400mg/m2，表阿黴素終身劑量為900-1000mg/m2，超過這些劑量後，心衰的發生率明顯升高，隨之病死率也增加。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
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化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
圖片來源於頭條圖庫
一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
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三、遲發性心臟毒性
發生在停藥後數年到數十年，主要表現為遲發性新功能不全。傳導障礙和其他的心律失常。這在患者後來複查的心臟超聲檢查可以看到，舒張功能不全，輕度收縮功能障礙等。對患者最常交代的就是，這個沒有，明顯的臨床意義，暫時不需要處理，觀察就可以。確實，因為這種損傷的不可逆性想改變很難了。如果能夠提前預防結局可能就不一樣了。
蒽環類藥物急性、亞急性心臟毒性少見，對於遲發性的心臟損傷如果沒有明顯的臨床症狀又很難引起人們的注意。慢性或遲發性心臟損傷大多表現為化療後幾個月或幾年後，這種心臟毒性從早期心臟異常開始逐漸進展到明顯的心臟疾病，臨床表現和心肌病相同。研究表明用多柔比星多療程化療後，心臟毒性高達80.7%，較重的表現為心肌收縮力下降，心超上提示左心室射血分數下降，嚴重時表現為充血性心力衰竭，有些患者甚至在幾個月後發生心衰。蒽環類所導致的心肌損傷具有劑量累積效應，是不可逆的。這些藥物據有終身劑量，目前國際上的標準是阿黴素為400mg/m2，表阿黴素終身劑量為900-1000mg/m2，超過這些劑量後，心衰的發生率明顯升高，隨之病死率也增加。
圖片來源於頭條圖庫
紫杉類藥物
紫杉類的心臟毒性主要表現為傳導障礙，如心臟節律改變、心動過緩，還可出現不同程度的房室傳導阻滯。心電圖檢查可以很明確判斷。國內研究報道，紫杉醇引起的心律失常發生率為2.7%，主要表現為用藥期間無症狀的心動過緩，心電圖異常低於5%，也就是說紫杉類藥物對心臟的影響不是很大。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
圖片來源於頭條圖庫
化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
圖片來源於頭條圖庫
一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
圖片來源於頭條圖庫
三、遲發性心臟毒性
發生在停藥後數年到數十年，主要表現為遲發性新功能不全。傳導障礙和其他的心律失常。這在患者後來複查的心臟超聲檢查可以看到，舒張功能不全，輕度收縮功能障礙等。對患者最常交代的就是，這個沒有，明顯的臨床意義，暫時不需要處理，觀察就可以。確實，因為這種損傷的不可逆性想改變很難了。如果能夠提前預防結局可能就不一樣了。
蒽環類藥物急性、亞急性心臟毒性少見，對於遲發性的心臟損傷如果沒有明顯的臨床症狀又很難引起人們的注意。慢性或遲發性心臟損傷大多表現為化療後幾個月或幾年後，這種心臟毒性從早期心臟異常開始逐漸進展到明顯的心臟疾病，臨床表現和心肌病相同。研究表明用多柔比星多療程化療後，心臟毒性高達80.7%，較重的表現為心肌收縮力下降，心超上提示左心室射血分數下降，嚴重時表現為充血性心力衰竭，有些患者甚至在幾個月後發生心衰。蒽環類所導致的心肌損傷具有劑量累積效應，是不可逆的。這些藥物據有終身劑量，目前國際上的標準是阿黴素為400mg/m2，表阿黴素終身劑量為900-1000mg/m2，超過這些劑量後，心衰的發生率明顯升高，隨之病死率也增加。
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紫杉類藥物
紫杉類的心臟毒性主要表現為傳導障礙，如心臟節律改變、心動過緩，還可出現不同程度的房室傳導阻滯。心電圖檢查可以很明確判斷。國內研究報道，紫杉醇引起的心律失常發生率為2.7%，主要表現為用藥期間無症狀的心動過緩，心電圖異常低於5%，也就是說紫杉類藥物對心臟的影響不是很大。
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蒽環聯合紫杉類
有人認為兩藥聯合使用毒性會增加，研究顯示，轉移性乳腺癌兩藥聯合使用可協同增加心肌毒性，更容易發生心力衰竭，也就是說1+1＞2。臨床上建議兩種藥物序貫使用。多柔比星的心臟毒性據有劑量累積效應，在低劑量時患者就已經發生了心力衰竭，比常規最高劑量500-550mg/m2要低很多，兩種藥物的滴注速度也造成心臟毒性增加。當紫杉醇滴注＜3小時，或多柔比星累積＞360mg/m2，就可誘發心臟毒性。這也是為什麼在臨床上使用紫杉醇類藥物化療時，要求時間＞3小時的原因。經常有患者說打化療那一天打完結束後太晚了，有時候要到傍晚，確實，本來上午工作就多，掛上水時間都9，10點鐘，再加上一些輔助藥。但是也沒辦法，安全第一。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
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化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
圖片來源於頭條圖庫
一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
圖片來源於頭條圖庫
三、遲發性心臟毒性
發生在停藥後數年到數十年，主要表現為遲發性新功能不全。傳導障礙和其他的心律失常。這在患者後來複查的心臟超聲檢查可以看到，舒張功能不全，輕度收縮功能障礙等。對患者最常交代的就是，這個沒有，明顯的臨床意義，暫時不需要處理，觀察就可以。確實，因為這種損傷的不可逆性想改變很難了。如果能夠提前預防結局可能就不一樣了。
蒽環類藥物急性、亞急性心臟毒性少見，對於遲發性的心臟損傷如果沒有明顯的臨床症狀又很難引起人們的注意。慢性或遲發性心臟損傷大多表現為化療後幾個月或幾年後，這種心臟毒性從早期心臟異常開始逐漸進展到明顯的心臟疾病，臨床表現和心肌病相同。研究表明用多柔比星多療程化療後，心臟毒性高達80.7%，較重的表現為心肌收縮力下降，心超上提示左心室射血分數下降，嚴重時表現為充血性心力衰竭，有些患者甚至在幾個月後發生心衰。蒽環類所導致的心肌損傷具有劑量累積效應，是不可逆的。這些藥物據有終身劑量，目前國際上的標準是阿黴素為400mg/m2，表阿黴素終身劑量為900-1000mg/m2，超過這些劑量後，心衰的發生率明顯升高，隨之病死率也增加。
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紫杉類藥物
紫杉類的心臟毒性主要表現為傳導障礙，如心臟節律改變、心動過緩，還可出現不同程度的房室傳導阻滯。心電圖檢查可以很明確判斷。國內研究報道，紫杉醇引起的心律失常發生率為2.7%，主要表現為用藥期間無症狀的心動過緩，心電圖異常低於5%，也就是說紫杉類藥物對心臟的影響不是很大。
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蒽環聯合紫杉類
有人認為兩藥聯合使用毒性會增加，研究顯示，轉移性乳腺癌兩藥聯合使用可協同增加心肌毒性，更容易發生心力衰竭，也就是說1+1＞2。臨床上建議兩種藥物序貫使用。多柔比星的心臟毒性據有劑量累積效應，在低劑量時患者就已經發生了心力衰竭，比常規最高劑量500-550mg/m2要低很多，兩種藥物的滴注速度也造成心臟毒性增加。當紫杉醇滴注＜3小時，或多柔比星累積＞360mg/m2，就可誘發心臟毒性。這也是為什麼在臨床上使用紫杉醇類藥物化療時，要求時間＞3小時的原因。經常有患者說打化療那一天打完結束後太晚了，有時候要到傍晚，確實，本來上午工作就多，掛上水時間都9，10點鐘，再加上一些輔助藥。但是也沒辦法，安全第一。
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對化療藥物所致心臟毒性的預防
臨床上對於使用化療藥物前要評估患者的心臟功能，對高風險患者，在保證化療效果的基礎上，儘量減少蒽環類藥物的使用，累積劑量控制在300mg/m2以內。可以分次給藥，延長給藥時間。目前臨床上脂質體多柔比星的應用很廣泛了，脂質體多柔比星在保留藥物抗腫瘤的同時可以降低藥物的心臟毒性，如果有條件的話儘量選用脂質體多柔比星。對於高風險患者還要做到心中有數，注意加強監測，定期做心電圖和心臟超聲檢查，仔細詢問亞臨床體徵，早期發現有治癒的可能。
在乳腺癌的治療中，絕大數患者都需要用到蒽環類、紫杉類藥物，部分患者還需要內分泌治療和靶向治療，這些藥物對心臟都有著不同程度的影響。靶向藥物在後面的章節中再介紹。化療的毒副作用很多，我們患者所能感受到的最多的是胃腸道反應和毛髮脫落以及經常監測的骨髓抑制，對心臟毒性這一塊缺少認識和預防知識。當然這與我們醫生這一塊的溝通或者科普不夠也有關係，但願這篇文章讓您對此有所認識和了解。
圖片來源於頭條圖庫
化療中我們常用的方案有八週期的EC*4-T*4，還有四或六週期的TC方案，這裡的E指的是蒽環類藥物，C指環磷酰胺，T指紫杉類藥物。具有心臟毒性的主要是蒽環類和紫杉類藥物，兩種藥物對心臟損傷表現的形式不同，作用機制也不同。蒽環類藥物有多柔比星、表柔比星、吡柔比星以及多柔比星脂質體。目前來說蒽環類藥物在化療中仍佔有不可替代的地位。因此瞭解蒽環類藥物的心臟毒性很重要，做好監測和預防，才能避免後知後覺。
蒽環類藥物
蒽環類藥物心臟毒性臨床表現差異很大，主要分為急性、慢性和遲發性心臟毒性。具體的作用機制尚不明確，目前主要有自由基損傷學說、鈣超載、鐵離子代謝紊亂等說法。這些對於一般百姓來說不需要掌握，臨床症狀是最重要的。臨床上可以表現為無症狀的心電圖異常、輕度的血壓改變、心肌炎、心律失常、急性心肌梗死以及心力衰竭和慢性心臟病等。
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一、急性心臟毒性
一般指靜脈用藥後短時間內出現的，數小時到數天。主要變現為無症狀的心電圖異常，如心動過速，非特異性ST-T改變，這個在臨床特別常見，還有QRS波群變化等。這種改變大多數是短暫的，可逆的，但是也不能掉以輕心，極少數患者也出現過致命性的心律失常，急性左心衰，心包炎等。
ST段抬高
二、慢性心臟毒性
這種也有，不過臨床中不太常見，也有可能是因為沒有表現症狀所以沒有太在意。一般指治療後數週到數年，1年內比較常見，這種改變是不可逆的，心肌和心肌間質都有病理改變。我們知道心肌細胞是不可再生的。到後期可能出現心臟擴大、擴張，胸片中可以很明顯看出來。可伴有附壁血栓形成，甚至發生心力衰竭，主要以左心衰為主。
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三、遲發性心臟毒性
發生在停藥後數年到數十年，主要表現為遲發性新功能不全。傳導障礙和其他的心律失常。這在患者後來複查的心臟超聲檢查可以看到，舒張功能不全，輕度收縮功能障礙等。對患者最常交代的就是，這個沒有，明顯的臨床意義，暫時不需要處理，觀察就可以。確實，因為這種損傷的不可逆性想改變很難了。如果能夠提前預防結局可能就不一樣了。
蒽環類藥物急性、亞急性心臟毒性少見，對於遲發性的心臟損傷如果沒有明顯的臨床症狀又很難引起人們的注意。慢性或遲發性心臟損傷大多表現為化療後幾個月或幾年後，這種心臟毒性從早期心臟異常開始逐漸進展到明顯的心臟疾病，臨床表現和心肌病相同。研究表明用多柔比星多療程化療後，心臟毒性高達80.7%，較重的表現為心肌收縮力下降，心超上提示左心室射血分數下降，嚴重時表現為充血性心力衰竭，有些患者甚至在幾個月後發生心衰。蒽環類所導致的心肌損傷具有劑量累積效應，是不可逆的。這些藥物據有終身劑量，目前國際上的標準是阿黴素為400mg/m2，表阿黴素終身劑量為900-1000mg/m2，超過這些劑量後，心衰的發生率明顯升高，隨之病死率也增加。
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紫杉類藥物
紫杉類的心臟毒性主要表現為傳導障礙，如心臟節律改變、心動過緩，還可出現不同程度的房室傳導阻滯。心電圖檢查可以很明確判斷。國內研究報道，紫杉醇引起的心律失常發生率為2.7%，主要表現為用藥期間無症狀的心動過緩，心電圖異常低於5%，也就是說紫杉類藥物對心臟的影響不是很大。
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蒽環聯合紫杉類
有人認為兩藥聯合使用毒性會增加，研究顯示，轉移性乳腺癌兩藥聯合使用可協同增加心肌毒性，更容易發生心力衰竭，也就是說1+1＞2。臨床上建議兩種藥物序貫使用。多柔比星的心臟毒性據有劑量累積效應，在低劑量時患者就已經發生了心力衰竭，比常規最高劑量500-550mg/m2要低很多，兩種藥物的滴注速度也造成心臟毒性增加。當紫杉醇滴注＜3小時，或多柔比星累積＞360mg/m2，就可誘發心臟毒性。這也是為什麼在臨床上使用紫杉醇類藥物化療時，要求時間＞3小時的原因。經常有患者說打化療那一天打完結束後太晚了，有時候要到傍晚，確實，本來上午工作就多，掛上水時間都9，10點鐘，再加上一些輔助藥。但是也沒辦法，安全第一。
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對化療藥物所致心臟毒性的預防
臨床上對於使用化療藥物前要評估患者的心臟功能，對高風險患者，在保證化療效果的基礎上，儘量減少蒽環類藥物的使用，累積劑量控制在300mg/m2以內。可以分次給藥，延長給藥時間。目前臨床上脂質體多柔比星的應用很廣泛了，脂質體多柔比星在保留藥物抗腫瘤的同時可以降低藥物的心臟毒性，如果有條件的話儘量選用脂質體多柔比星。對於高風險患者還要做到心中有數，注意加強監測，定期做心電圖和心臟超聲檢查，仔細詢問亞臨床體徵，早期發現有治癒的可能。
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除此之外，還有一些保護心臟的藥物能夠預防心肌損傷，比如右丙亞胺，這也是關於蒽環類藥物心臟毒性指南中推薦的藥物。還有一些抗氧化劑，B受體阻滯劑以及造血刺激因子等。在使用這些藥物前需要諮詢醫生，這些藥物有保護心臟免受抗腫瘤藥物損傷的同時還有其他一些副作用，要綜合利弊。總之，對於化療藥物所致的心臟毒性要有所瞭解，做好預防，如果有不適症狀要及時就診，比如心慌，心悸，胸悶，呼吸不暢，乏力，上3樓喘的明顯等。乳腺癌治療就像打一場硬仗，最好的結果是打贏了自己沒有受傷，心臟很重要，防患於未然，才能長久健康。