很多朋友在後臺留言問我，據說幽門螺桿菌是胃癌的元凶，

我體檢發現了幽門螺桿菌陽性（以下簡稱HP），但是沒有任何症狀，

要不要治療呢？

不治療會不會得胃癌呢？

今天，咱們就聊聊這些事兒。

一、先來看2個病例：

7月25日，我曾經寫了一篇文章：

《體檢各項都正常，只有幽門螺桿菌陽性，我怎麼就得了胃癌？》

文章中的老者，是我們醫院院長的親戚，體檢各項指標都正常，腫瘤標誌物也正常，只有幽門螺桿菌陽性。老人也沒有任何不適。但是，出人意料的是，胃鏡檢查卻是進展期胃癌！

該患者由於發現的較晚，但還算及時哦，行胃切除術後，目前恢復良好。

8月19日，我們發現了一例32歲女性早期胃癌，她是一個二胎媽媽，二寶才2歲。

她一直有消化不良、便祕等毛病，也沒有太在意。一直拖著。

今年孩子2歲了，前幾天才來醫院檢查，碳14呼氣陽性+++，胃鏡發現胃體前壁可疑病灶，病理結果顯示胃腺癌。好在，是一個早癌。經評估，屬於黏膜內癌，高分化，沒有淋巴和脈管侵潤，病灶在1cm左右，符合內鏡下治療指徵。22日，順利實施了ESD術，手術完美。

兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺桿菌感染，當時因為沒症狀，所以都沒有理會。

如果當時能夠根除，也許就可以避免這麼嚴重的後果和風險了，至少不會發展的如此迅速。

二、沒有症狀不等於沒有傷害

沒感覺到不適症狀，並不代表就沒有問題！

反過來也一樣，有症狀也不一定就有感染。

大約70%的感染者並沒有症狀，但是在胃鏡下卻有胃粘膜顯著的改變。

真正患上某些疾病，早期也並沒有症狀，就像消化科醫生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型症狀就是～沒有症狀”。

目前的研究發現，感染幽門螺桿菌的病人當中，只有30%左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70%的患者基本沒有什麼症狀。

研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應，包括慢性和活動性炎性反應，慢性炎性反應表現為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎症主要表現為胃黏膜中性粒細胞浸潤。

這些表現在內鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者並不一定感覺得到。

長期的炎症刺激，會一步步加深對胃粘膜的損傷，從一般的淺表胃炎進展為萎縮、腸化甚至不典型增生階段。

即使在這些階段，甚至發生了胃癌，也不一定出現特異性的症狀。

胃癌的發展模式叫做Correa模式：

也就是人們常說的胃癌發展四部曲：

慢性淺表性（非萎縮）胃炎——萎縮性胃炎——腸化——異型增生——胃癌。

如果能及時根除Hp，就可以可改善胃黏膜炎症反應，就能阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化、異型增生甚至癌變。

上圖中有個不可逆點，很多專家認為，一旦錯過這個時機，即使根除細菌，也將很難逆轉已經萎縮或腸化的胃粘膜。

（不過根據我個人經驗，很多輕度腸化、萎縮，經過規範治療還是能夠逆轉的）。

三、幽門螺桿菌“臭名昭著“、罪行累累！

1.胃炎

幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎，包括那些沒有自覺症狀的人。

2.消化性潰瘍

Hp感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。而消化性潰瘍患者70-96%是感染者。

3.胃惡性腫瘤

約1%的Hp感染者會最終發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

我國有14億人，就算50%的感染率，那麼將有7億人感染，即使1%會因為感染HP而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個十分恐怖的數字！

4.消化不良

Hp感染者大約5%~10%會發生Hp相關的消化不良。

5.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少見胃病。

6.胃外疾病

包括缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症、白血病、川崎病、冠心病、氣管炎、糖尿病等等，至少有30幾種疾病，被證明與之相關。

7.其他消化道腫瘤

有研究發現，幾乎所有的消化道腫瘤，比如大腸癌、胰腺癌、肝癌都與HP有關聯。

四、根除幽門螺桿菌可有效預防腸型胃癌

幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進而導致胃粘膜萎縮、腸化也已經被公認為胃癌發病的前期病變。

目前認為Hp感染是預防胃癌最可控的危險因素。

據估計，約90%非賁門部胃癌發生與Hp感染相關。

普遍根治Hp感染可降低胃癌發病率，並應儘早實施從而避免出現難以逆轉的胃黏膜腸化生後預防胃癌的效益明顯下降。

2018年1月，北京大學腫瘤醫院季加孚教授團隊的“胃癌綜合防治體系關鍵技術的創建及其應用”成果，獲得了國家2017年度國家科學技術進步獎。

這是在國際上首次也是目前唯一通過前瞻性隨機對照干預研究，證實根除幽門螺桿菌可以有效預防胃癌，可使胃癌發病率降低39%，並首次明確了其對重度癌前病變人群和老年人群也具有預防胃癌的作用。

日本的Sugano教授最新的Meta分析顯示，根除Hp可使胃癌發生風險降低54%，不根除Hp的對照組10~15年中約4.3%（480/11149）發生胃癌。

日本的一項針對有胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃炎患者的調查結果顯示：

10年內罹患胃癌的患者比例，

沒有感染幽門螺桿菌的罹患率為0%，

而感染幽門螺桿菌的比例則為2.9%。

另一項研究顯示：

早期胃癌治療後根除幽門螺桿菌除菌的患者，與幽門螺桿菌未除菌的患者相比，3年內發新發胃癌的機率明顯降低，數值統計結果相差了三倍。

五、40歲前受益最大，萎縮、腸化前根除可100%消除腸型胃癌風險

根除Hp可改善胃黏膜炎症反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進程，幾乎可100%消除胃癌發生風險。

已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發生風險。

因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。

近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展H.p根除也可獲益，但其降低胃癌發生率的效果要在根除10年後才能顯現。

七、哪些人必須根除？

目前國內關於無症狀是否根除，還有兩派意見。

“鷹派”以李兆申院士為代表，建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經發現，都建議根除，而且越早越好。

而“鴿派”卻擔心會破壞菌落平衡、抗生素耐藥、醫療資源浪費等等，一直比較保守和謹慎。

但兩派的共識一般如下：

14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療;以下人群建議檢測並根除：

1.年齡大於等於40歲；

2.胃癌高發地區人群；

3.幽門螺桿菌感染者；

4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一級親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。

八、檢查和治療都很簡單

檢查是否感染，一般常用的檢測手段是碳13或碳14呼氣試驗，簡單、快捷、無創、無痛、準確。

治療一般推薦含鉍劑的四聯療法，療程10-14天。

治療後一個月複查呼氣試驗，此時，最好連胃鏡一起做。

一旦首次根除失敗，要停藥3-6個月，再次根除。

根除治療HP，是一個很專業的工作，切記不可自己擅自用藥和盲目治療；

另外，網傳火麻油加蜂蜜、蒲公英、某些牙膏、中草藥、咀嚼片等，並不能徹底根除幽門螺桿菌。切勿上當！

九、結論

胃癌是一個多因素共同作用的結果，比如生活習慣、遺傳、生活環境等都是致病因素，HP是其中一個最重要的因素。

根除HP可以有效地預防胃癌，大幅度降低罹患機率，但不能完全避免胃癌；

不根除也不一定就會發展成胃癌。

根除hp任然存在一些風險，比如抗生素耐藥與不良反應、腸道菌落失調等。

但，兩害相權取其輕，對於一些有胃部疾病，有家族史，年紀超過40歲的人，還是建議，無論有無症狀都要根除。

對於有抗衡因素不適宜根除、或者不想根除的感染者，要定期胃鏡檢查，不可掉以輕心。

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