突發心臟驟停,應該如何急救?

急救 冠心病 高血壓 養生 醫格 醫格 2017-08-31

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。心臟驟停發生時,病人會意識喪失,呼吸停止,如果這個時候不及時急救的話,就會發生不可逆轉的傷害,也就是患者很快就會發生腦死亡,所以心臟驟停的急救是很重要的。

一、心臟驟停咋回事?

心臟驟停是指各種原因引起的、在未能預計的情況和時間內心臟突然停止搏動,從而導致有效心泵功能和有效循環突然中止,引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙,如不及時搶救即可立刻失去生命。

心臟驟停不同於任何慢性病終末期的心臟停搏,若及時採取正確有效的復甦措施,病人有可能被挽回生命並得到康復。

二、心臟驟停何症狀?

絕大多數患者無先兆症狀,常突然發病。少數病人在發病前數分鐘至數十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性症狀。

心臟驟停的主要臨床表現為意識突然喪失,心音及大動脈搏動消失。一般心臟停搏3~5秒,病人有頭暈和黑朦;停搏5~10秒由於腦部缺氧而引起暈闕,即意識喪失;停搏10~15秒可發生阿-斯綜合徵,伴有全身性抽搐及大小便失禁等;停搏20~30秒呼吸斷續或停止,同時伴有面色蒼白或紫紺;停搏60秒出現瞳孔散大;如停搏超過4~5分鐘,往往因中樞神經系統缺氧過久而造成嚴重的不可逆損害。

輔助檢查以心電圖最為重要,心臟驟停4分鐘內部分病人可表現為心室顫動,4分鐘後則多為心室靜止。

三、心臟驟停咋識別?

心臟驟停的識別一般並不困難,最可靠且出現較早的臨床徵象是意識突然喪失和大動脈搏動消失,一般輕拍病人肩膀並大聲呼喊以判斷意識是否存在,以食指和中指觸摸頸動脈以感覺有無搏動,如果二者均不存在,就可做出心臟驟停的診斷,並應該立即實施初步急救和復甦。

如在心臟驟停5min內爭分奪秒給予有效的心肺復甦,病人有可能獲得復甦成功且不留下腦和其他重要器官組織損害的後遺症;但若延遲至5min以上,則復甦成功率極低,即使心肺復甦成功,亦難免造成病人中樞神經系統不可逆性的損害。

心臟驟停一旦發生,如得不到即刻及時地搶救復甦,4~6min後會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害,因此心臟驟停後的心肺復甦(CPR)必須在現場立即進行,為進一步搶救直至挽回心臟驟停患者的生命而贏得最寶貴的時間。

四、心肺復甦咋救治?

心肺復甦術的主要手段和步驟,下面要針對大多數沒有接受過專業訓練的人來講一下,希望對大家有所幫助:

首先要做的是馬上檢查下病人發生了什麼事(不要超過10秒),大聲叫他,看病人有沒有反應,假若沒有,趴下來聽一下病人有沒有呼吸,也沒有的話,這時你應該一方面聲嘶力竭地喊出"來人呀!救命啊!"另一方面指揮他人打急救電話。打電話的人要鎮靜,不要慌張。簡潔地描述病人所處的位置,以便讓醫護人員能在最短的時間到達。

通常所說的心肺復甦三部曲“ABC”,指的是復甦的三個環節:A(airway)——開放氣道,保持呼吸道暢通;B(breathing)——進行有效的人工呼吸 ,即口對口(或鼻)人工呼吸;C(circulation)——建立有效的人工循環,即心臟按壓。

(1)開放氣道(Airway)

昏迷時,人的舌頭會下墜,容易把自己的氣道堵死。可用仰頭抬頦法開放氣道,並清除病人口中的異物和嘔吐物。方法是一手放於病人前額,用手掌把額頭用力向後推,另一手的掌心放在病人下頦骨處,使其牙關緊咬,下頦向上抬。

(2)人工呼吸(Breathing)

如果你已經對病人做了仰頭抬頦法開放氣道,那麼緊接著趴下去聽一下病人的鼻裡有無氣息。如果沒有,就捏住病人的鼻子,深吸一口氣,用你的嘴完全罩住他的口,緩慢吹氣,要確實看到他的胸部有隨著你的吹氣而起伏,每次吹氣持續2秒鐘,然後把手和嘴移開,讓病人自己完成呼氣動作,頻率約10~12次/分鐘。

(3)心臟按壓(Circulation)

在行口對口呼吸的同時,你還要觀察病人的反應,他醒了嗎?在掙扎嗎?當然你能夠專業到可以判斷病人頸動脈是否搏動或是否有心跳最好,但這並不容易,對於一個非專業人士,你需要通過檢查病人是否有正常呼吸以及運動反應來決定是否行心胸按壓,但評價時間也不要超過10秒。

如果你拿不準,那還是開始按壓,要記得病人要平臥于堅實的平面上,再找按壓的位置,沿著肚子中線向上摸,可以摸到一個劍尖似的骨頭端,這就是叫劍突的地方,向上一拳頭左右,就是你要按壓的地方了。

將一隻手掌放在這上面,另一手掌重疊在這隻手的手背上,無論你的手指是伸直還是交叉在一起,記住不要離開胸壁。此外還得雙肘伸直,上肢成一直線,雙肩正對雙手,要求每次按壓的用力都垂直於胸骨,使胸壁下陷4-5cm,按壓頻率大約是100次/分,不管你按壓的同時有沒有人幫你向患者行口對口人工呼吸,你所做的是保持必須保證能有15次胸外按壓,配以2次人工呼吸(15∶2)。

最新的指南把C步驟提到第一位,即在打開氣道和做人工呼吸之前就進行胸外按壓,即“CAB”,程序上不同於過去的“ABC”。急救時首先作心臟按壓,體現了急救的新理念,及早建立循環,爭取急救時間,能最大限度地保證心、腦等重要器官的血流。新版指南也指出,每分鐘至少100次的胸外按壓速率較為合理。

研究表明,提高按壓頻率可提高生存率,除了要求有足夠的按壓頻率,還強調儘可能減少按壓的中斷。新指南同時建議,應將成人胸骨按下大於5cm(舊版指南是按下4~5cm),以便有效壓迫心臟。產生血流,為心臟和大腦提供氧氣和能量。

如果有兩名施救者,一名立即實施胸外按壓,另一名施救者在其完成30次胸外按壓的過程中,準備好氣道,緊接著進行人工呼吸(每30次按壓後2次人工呼吸)。

當然,還有更多更專業的技術要求(包括電擊除顫),但還是把它們留給正在趕來的醫護人員吧,你所做的是不放棄地重複以上的動作,等待醫護人員的到來,為患者保留更多的生存希望。

五、總 結

隨著國家及衛生系統對於心肺復甦的大力宣傳,包括很多影視作品裡也頻繁的出現搶救的場景,更多的人開始有了心肺復甦的意識,也希望更多的人能夠在意外或緊急情況發生時保持鎮定,在第一現場給予最有效地搶救,為醫務人員爭取更多的時間。

同時對於一些已經確診的病人如冠心病、嚴重心律失常、高血壓、心衰和腦卒中等病人要積極控制好基礎疾病(如規律服藥控制血壓、血糖和血脂等),改善不規律的生活方式,戒菸限酒。若突然出現胸悶、胸痛、呼吸不暢等症狀,切莫拖延或心存僥倖,應及時前往醫院就醫,接受專業醫生的治療。

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