常有胸悶不適做了CT冠脈造影左前降支狹窄40%，左旋支30%醫生說不是冠心病，該怎麼治療？
這是一個拿了造影報告找我諮詢人40歲的男性患者。診斷沒錯，冠脈因斑塊增多產生狹窄但小於50%可以排除冠心病，40歲的人已有明顯冠狀動脈粥樣硬化，只是現在還夠不上冠心病的診斷標準。我反問他二點：你那年齡為什麼會出現冠狀動脈粥樣硬化伴輕度狹窄？五年、十年後會怎麼樣？
動脈粥樣硬化與致動脈粥樣硬化的危險因素密切有關的：
1.家族史中有沒有心、腦血管事件的人？
回答有的。這是你無法選擇的但提示你應比無家族史的人更要重視其他的危險因素的預防和控制。
2.你抽菸嗎？
回答：抽了廿五年。每天幾支？回答：一包半。也就是抽了25年X30支=750年支，這又是動脈粥樣硬化的一個危險因素。200年支以下屬低危，200-400年支屬中危，大於400年長屬高危人群。包括動脈粥樣硬化、心源性猝死、慢性阻塞性肺氣腫COPD、腫瘤。
3.有高血壓病史嗎？
回答：有家族性高血壓史，自已發現約7-8年。
吃幾種藥？控制得怎麼樣？
回答：吃氨氯地平片，沒什麼不適，血壓不穩定高時150-160/100左右，平時大多在140/90。
4.膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇多少？
回答：看化險單吧。膽固醇7.1mmoI/L，LDL4.2mmoI/L。
5.有糖尿病嗎？
回答：沒有。化驗單上空腹血糖5.9mmoI/L。
我邦他分析一下危險因素目前是：家族史，抽菸量大時間長，有高血壓及家族史，膽固醇和LDL看在高線值上至少四個危險因素，那也就不奇怪40歲就有冠狀動脈粥樣硬化和40%的狹窄。
他的擔心是胸悶和冠脈狹窄有沒有關係？不裝支架會不會發生心肌梗塞？
我說你性格和脾氣怎麼樣？
回答：性急，做中層幹部有時為了小事會發脾氣。
我說盡管你現在戴不上冠心病的帽子，但不排除你隨時可能發生心肌梗塞。
為什麼？
因為你已有別人70歲也少見的冠脈造影結果，提示你導致斑塊形成又快又多的因素太多，心肌梗死與動脈狹窄程度，斑塊的多少沒有直接關係，而與斑塊性質：那種長得太快餡大皮薄易破碎的軟斑塊有關係。尤其像你那種性格和脾氣的人激動時冠狀動脈特別容易痙攣，這是斑塊破裂激活了血小板形成血栓堵塞血管發生心肌梗塞的根本原因。
聽到這兒他害怕了，怎麼辦呢？我該怎麼吃藥？
我告訴他在不應該出現冠狀動脈粥樣硬化和狹窄的年齡你確出現了，如果你希望活得更健康更長壽不要發生心肌梗塞，那你必須為此非但要補償而且必須付上點代價。
行！你告訴我的我全都會做到。
1.徹底戒菸行嗎？
回答：從現在起保證再不抽一支菸。
2.先做一次24小時動態血壓，根據你血壓的基礎情況要調整降壓力度，家裡測的血壓需降到130/80mmHg以下，半年後再做一次動態血壓檢查。血壓控制得不好對動脈粥樣硬化影響很大。
回答：一切聽你的。
3.低密度脂蛋白膽固醇LDL必須控制在2.6mmoI/L以下，也就是說從現在的4.2基礎上下降40%，我邦你算上一下可以選擇瑞蘇伐他汀10mg或匹伐他汀3-4mg或阿託伐他汀20mg。服藥後如發出肌無力肌痛立即找我，沒不舒服一個月後再複查LDL和肝功能，看看LDL達標了沒有。而且得長期服下去。
回答：聽你的。
4.改掉急性子，想說的話腦子裡對自己說三遍，三遍後仍覺得一定要說就學會和顏悅色慢慢地說，也看而對方、眼神的反映。急切想做的事拖個十分鐘想想怎麼去做別人會接受。要發火時先來個換位思考，如果你處於他的情況下會不會和他一樣，記住你有不少斑塊激動了冠狀動脈一旦痙攣（就像胃痙攣、腸痙攣、膀胱痙攣）斑塊破裂會要你的命。
回答：記住了，一定做到！
最後，胸悶可能與你抽菸過多過久有關，戒菸後痰少了再看看胸悶症狀會好些嗎？
回答：醫生聽了你講這些我自覺胸悶也好些了。
看到這兒你有什麼想說行嗎？防止心血管疾病得從兒童、青少年抓起：不超重、不肥胖、愛運動。四十歲的他儘管還很年輕，亡羊還得補牢。如果對他不肯化廿分鐘，不說清楚這些話，若干年後他發生了心血管事件，後悔的是我。