穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
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部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
斑塊的進展受多方面因素的影響。從長期受益來看，控制的關鍵在於減少膽固醇流入斑塊，同時增加膽固醇流出斑塊，並減輕炎症反應。對膽固醇的控制，他汀類降脂藥是首選，應用他汀以後，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4-2.1mmol/L，可減少膽固醇流入冠脈斑塊，延緩斑塊進展；若同時將高密度脂蛋白膽固醇提高到1.2-1.4mmol/L，可增加膽固醇流出斑塊，逆轉斑塊。因此穩定型心絞痛患者應長期服用他汀類藥物，可選擇5-10mg的瑞舒伐他汀或10-20mg的阿託伐他汀作為起始劑量。其次，長期的炎症損害炎可顯著斑塊斑塊破裂風險，他汀除開可降脂、逆轉斑塊，還可減輕炎症反應。因此，穩定性心絞痛患者應用他汀一舉多得，但關鍵在於將相應血脂指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇至少應低於1.8mmol/L。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
斑塊的進展受多方面因素的影響。從長期受益來看，控制的關鍵在於減少膽固醇流入斑塊，同時增加膽固醇流出斑塊，並減輕炎症反應。對膽固醇的控制，他汀類降脂藥是首選，應用他汀以後，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4-2.1mmol/L，可減少膽固醇流入冠脈斑塊，延緩斑塊進展；若同時將高密度脂蛋白膽固醇提高到1.2-1.4mmol/L，可增加膽固醇流出斑塊，逆轉斑塊。因此穩定型心絞痛患者應長期服用他汀類藥物，可選擇5-10mg的瑞舒伐他汀或10-20mg的阿託伐他汀作為起始劑量。其次，長期的炎症損害炎可顯著斑塊斑塊破裂風險，他汀除開可降脂、逆轉斑塊，還可減輕炎症反應。因此，穩定性心絞痛患者應用他汀一舉多得，但關鍵在於將相應血脂指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇至少應低於1.8mmol/L。
雖然他汀是穩定斑塊的關鍵，但其它增加斑塊出血、血栓形成的因素也是控制的重點。主要包括：
①高脂飲食。長期攝入富含脂肪的食物，長遠影響為加速冠脈斑塊的進展，短期影響為增加血液黏稠度，增加斑塊破裂風險，這也是部分穩定型心絞痛患者在大吃大喝以後發生心肌梗死的重要原因。當然，在飲食方面，應同時控制鈉鹽攝入，每日低於6g；減少膽固醇攝入，並戒菸限酒。
②交感神經活性增強。交感神經活性增強後可升高血壓、加快心率，同時增加心肌收縮力，導致冠脈張力增高，增加斑塊破裂風險； β受體阻滯劑可降低交感神經活性，通過降低血壓、減慢心率、減弱心肌收縮力，不僅可減輕冠脈張力，降低斑塊破裂風險，還可降低心肌耗氧，減少心絞痛發作，改善患者生活質量，同時降低後期死亡風險。
需要注意：晨起6時至中午12時，這段時間交感神經活性較強，是斑塊破裂高發時間段，多數心肌梗死也發生在這段時間，因此晨起相關指標的控制相當重要，除開按時服用降壓藥、抗血小板聚集藥物，還應避免劇烈運動、情緒激動、用力大便等，這些因素均可增加斑塊破裂。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
斑塊的進展受多方面因素的影響。從長期受益來看，控制的關鍵在於減少膽固醇流入斑塊，同時增加膽固醇流出斑塊，並減輕炎症反應。對膽固醇的控制，他汀類降脂藥是首選，應用他汀以後，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4-2.1mmol/L，可減少膽固醇流入冠脈斑塊，延緩斑塊進展；若同時將高密度脂蛋白膽固醇提高到1.2-1.4mmol/L，可增加膽固醇流出斑塊，逆轉斑塊。因此穩定型心絞痛患者應長期服用他汀類藥物，可選擇5-10mg的瑞舒伐他汀或10-20mg的阿託伐他汀作為起始劑量。其次，長期的炎症損害炎可顯著斑塊斑塊破裂風險，他汀除開可降脂、逆轉斑塊，還可減輕炎症反應。因此，穩定性心絞痛患者應用他汀一舉多得，但關鍵在於將相應血脂指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇至少應低於1.8mmol/L。
雖然他汀是穩定斑塊的關鍵，但其它增加斑塊出血、血栓形成的因素也是控制的重點。主要包括：
①高脂飲食。長期攝入富含脂肪的食物，長遠影響為加速冠脈斑塊的進展，短期影響為增加血液黏稠度，增加斑塊破裂風險，這也是部分穩定型心絞痛患者在大吃大喝以後發生心肌梗死的重要原因。當然，在飲食方面，應同時控制鈉鹽攝入，每日低於6g；減少膽固醇攝入，並戒菸限酒。
②交感神經活性增強。交感神經活性增強後可升高血壓、加快心率，同時增加心肌收縮力，導致冠脈張力增高，增加斑塊破裂風險； β受體阻滯劑可降低交感神經活性，通過降低血壓、減慢心率、減弱心肌收縮力，不僅可減輕冠脈張力，降低斑塊破裂風險，還可降低心肌耗氧，減少心絞痛發作，改善患者生活質量，同時降低後期死亡風險。
需要注意：晨起6時至中午12時，這段時間交感神經活性較強，是斑塊破裂高發時間段，多數心肌梗死也發生在這段時間，因此晨起相關指標的控制相當重要，除開按時服用降壓藥、抗血小板聚集藥物，還應避免劇烈運動、情緒激動、用力大便等，這些因素均可增加斑塊破裂。
③高血壓。血壓升高可改變血流動力學，冠脈狹窄處產生的湍流、切應力的變化，可使冠脈內膜連續性中斷，暴露內皮下組織，誘發血小板聚集，形成附壁血栓。故穩定型心絞痛患者需控制好血壓，同時應用抗血小板聚集的藥物，首選阿司匹林，對阿司匹林不耐受的患者可選用氯吡格雷，預防血栓形成，降低心梗風險。除開高血壓，糖尿病也是需要控制的高危因素。
④其它可導致冠脈血流灌注迅速減少的因素，雖然不會增加斑塊破裂風險，但依然會發生心肌梗死，如外傷所致大失血，糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、急性胃腸炎所致失水，嚴重心律失常導致心排出量減少，不明原因的休克等，均可增加穩定性心絞痛患者的心梗風險，出現相應危險因素時，應積極控制，以降低心肌梗塞風險。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
斑塊的進展受多方面因素的影響。從長期受益來看，控制的關鍵在於減少膽固醇流入斑塊，同時增加膽固醇流出斑塊，並減輕炎症反應。對膽固醇的控制，他汀類降脂藥是首選，應用他汀以後，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4-2.1mmol/L，可減少膽固醇流入冠脈斑塊，延緩斑塊進展；若同時將高密度脂蛋白膽固醇提高到1.2-1.4mmol/L，可增加膽固醇流出斑塊，逆轉斑塊。因此穩定型心絞痛患者應長期服用他汀類藥物，可選擇5-10mg的瑞舒伐他汀或10-20mg的阿託伐他汀作為起始劑量。其次，長期的炎症損害炎可顯著斑塊斑塊破裂風險，他汀除開可降脂、逆轉斑塊，還可減輕炎症反應。因此，穩定性心絞痛患者應用他汀一舉多得，但關鍵在於將相應血脂指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇至少應低於1.8mmol/L。
雖然他汀是穩定斑塊的關鍵，但其它增加斑塊出血、血栓形成的因素也是控制的重點。主要包括：
①高脂飲食。長期攝入富含脂肪的食物，長遠影響為加速冠脈斑塊的進展，短期影響為增加血液黏稠度，增加斑塊破裂風險，這也是部分穩定型心絞痛患者在大吃大喝以後發生心肌梗死的重要原因。當然，在飲食方面，應同時控制鈉鹽攝入，每日低於6g；減少膽固醇攝入，並戒菸限酒。
②交感神經活性增強。交感神經活性增強後可升高血壓、加快心率，同時增加心肌收縮力，導致冠脈張力增高，增加斑塊破裂風險； β受體阻滯劑可降低交感神經活性，通過降低血壓、減慢心率、減弱心肌收縮力，不僅可減輕冠脈張力，降低斑塊破裂風險，還可降低心肌耗氧，減少心絞痛發作，改善患者生活質量，同時降低後期死亡風險。
需要注意：晨起6時至中午12時，這段時間交感神經活性較強，是斑塊破裂高發時間段，多數心肌梗死也發生在這段時間，因此晨起相關指標的控制相當重要，除開按時服用降壓藥、抗血小板聚集藥物，還應避免劇烈運動、情緒激動、用力大便等，這些因素均可增加斑塊破裂。
③高血壓。血壓升高可改變血流動力學，冠脈狹窄處產生的湍流、切應力的變化，可使冠脈內膜連續性中斷，暴露內皮下組織，誘發血小板聚集，形成附壁血栓。故穩定型心絞痛患者需控制好血壓，同時應用抗血小板聚集的藥物，首選阿司匹林，對阿司匹林不耐受的患者可選用氯吡格雷，預防血栓形成，降低心梗風險。除開高血壓，糖尿病也是需要控制的高危因素。
④其它可導致冠脈血流灌注迅速減少的因素，雖然不會增加斑塊破裂風險，但依然會發生心肌梗死，如外傷所致大失血，糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、急性胃腸炎所致失水，嚴重心律失常導致心排出量減少，不明原因的休克等，均可增加穩定性心絞痛患者的心梗風險，出現相應危險因素時，應積極控制，以降低心肌梗塞風險。
上述誘因可顯著增加斑塊破裂風險，穩定性心絞痛患者生活中應儘量避開這些危險因素，並給予合理的藥物預防。除開上述藥物，其餘藥物的作用靶點雖然不在冠脈斑塊，但卻有利於病情的控制，比如ACEI（普利類藥物），它可降低血壓，改善胰島素抵抗，適合穩定型心絞痛合併高血壓、糖尿病的患者，但更重要的是ACEI可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等事件的發生風險，部分患者服用ACEI後出現乾咳，不耐受時可換用ARB（沙坦類藥物）；曲美他嗪通過增加葡萄糖代謝，提高氧利用率可緩解心肌缺血，穩定型心絞痛患者也可長期服用。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
斑塊的進展受多方面因素的影響。從長期受益來看，控制的關鍵在於減少膽固醇流入斑塊，同時增加膽固醇流出斑塊，並減輕炎症反應。對膽固醇的控制，他汀類降脂藥是首選，應用他汀以後，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4-2.1mmol/L，可減少膽固醇流入冠脈斑塊，延緩斑塊進展；若同時將高密度脂蛋白膽固醇提高到1.2-1.4mmol/L，可增加膽固醇流出斑塊，逆轉斑塊。因此穩定型心絞痛患者應長期服用他汀類藥物，可選擇5-10mg的瑞舒伐他汀或10-20mg的阿託伐他汀作為起始劑量。其次，長期的炎症損害炎可顯著斑塊斑塊破裂風險，他汀除開可降脂、逆轉斑塊，還可減輕炎症反應。因此，穩定性心絞痛患者應用他汀一舉多得，但關鍵在於將相應血脂指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇至少應低於1.8mmol/L。
雖然他汀是穩定斑塊的關鍵，但其它增加斑塊出血、血栓形成的因素也是控制的重點。主要包括：
①高脂飲食。長期攝入富含脂肪的食物，長遠影響為加速冠脈斑塊的進展，短期影響為增加血液黏稠度，增加斑塊破裂風險，這也是部分穩定型心絞痛患者在大吃大喝以後發生心肌梗死的重要原因。當然，在飲食方面，應同時控制鈉鹽攝入，每日低於6g；減少膽固醇攝入，並戒菸限酒。
②交感神經活性增強。交感神經活性增強後可升高血壓、加快心率，同時增加心肌收縮力，導致冠脈張力增高，增加斑塊破裂風險； β受體阻滯劑可降低交感神經活性，通過降低血壓、減慢心率、減弱心肌收縮力，不僅可減輕冠脈張力，降低斑塊破裂風險，還可降低心肌耗氧，減少心絞痛發作，改善患者生活質量，同時降低後期死亡風險。
需要注意：晨起6時至中午12時，這段時間交感神經活性較強，是斑塊破裂高發時間段，多數心肌梗死也發生在這段時間，因此晨起相關指標的控制相當重要，除開按時服用降壓藥、抗血小板聚集藥物，還應避免劇烈運動、情緒激動、用力大便等，這些因素均可增加斑塊破裂。
③高血壓。血壓升高可改變血流動力學，冠脈狹窄處產生的湍流、切應力的變化，可使冠脈內膜連續性中斷，暴露內皮下組織，誘發血小板聚集，形成附壁血栓。故穩定型心絞痛患者需控制好血壓，同時應用抗血小板聚集的藥物，首選阿司匹林，對阿司匹林不耐受的患者可選用氯吡格雷，預防血栓形成，降低心梗風險。除開高血壓，糖尿病也是需要控制的高危因素。
④其它可導致冠脈血流灌注迅速減少的因素，雖然不會增加斑塊破裂風險，但依然會發生心肌梗死，如外傷所致大失血，糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、急性胃腸炎所致失水，嚴重心律失常導致心排出量減少，不明原因的休克等，均可增加穩定性心絞痛患者的心梗風險，出現相應危險因素時，應積極控制，以降低心肌梗塞風險。
上述誘因可顯著增加斑塊破裂風險，穩定性心絞痛患者生活中應儘量避開這些危險因素，並給予合理的藥物預防。除開上述藥物，其餘藥物的作用靶點雖然不在冠脈斑塊，但卻有利於病情的控制，比如ACEI（普利類藥物），它可降低血壓，改善胰島素抵抗，適合穩定型心絞痛合併高血壓、糖尿病的患者，但更重要的是ACEI可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等事件的發生風險，部分患者服用ACEI後出現乾咳，不耐受時可換用ARB（沙坦類藥物）；曲美他嗪通過增加葡萄糖代謝，提高氧利用率可緩解心肌缺血，穩定型心絞痛患者也可長期服用。
需要注意的是：穩定型心絞痛患者通常在體力勞動增加、情緒激動時出現心絞痛，如果出現新發心絞痛，尤其是安靜時發生的心絞痛，或不明誘因出現心絞痛，或原有心絞痛加重，持續時間較前延長，休息或硝酸甘油緩解效果差，說明可能已經出現了斑塊破裂，即使心絞痛在接下來的時間裡得到緩解，也應儘早前往醫院就診，因為上述症狀可能是心肌梗死的先兆；糖尿病患者由於神經受損，即使出現了心肌梗死，也可不出現劇烈胸痛，可直接以心源性休克或胸悶為主要表現，這些症狀需引起糖尿病患者以及家屬的高度警惕。
穩定型心絞痛是由於冠脈存在固定狹窄，心肌供血不足時出現胸骨後或心前區疼痛不適；心肌梗死是由於冠脈血供急聚減少或突然中斷，導致相應供血區域因缺血缺氧而壞死。穩定型心絞痛患者若未給予合理治療，可能進展為心肌梗死。那麼，穩定型心絞痛患者如何預防心肌梗死的發生呢？防治的關鍵是什麼？接下來，醫學莘將為您解析。
穩定型心絞痛的主要病理改變為冠脈粥樣硬化，這種病理變化是多個危險因素作用的產物，年齡的增加、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等均可加速冠脈粥樣硬化。發生冠脈粥樣硬化以後，冠脈管壁較前變厚、彈性較前減退，最重要的變化是管腔較前變窄。心臟的每一次搏動都需要充足的血流量為其供能，穩定型心絞痛患者冠脈變窄以後，疾病早期可通過向外擴張增加血供，滿足安靜狀態下心肌的血供需求，故休息時通常不會出現心絞痛；但是，當體力負荷增加或情緒波動時，心肌收縮力增強，心率增快，心肌氧供需求增加，但此時狹窄的冠脈卻不能提供充足的血供，以致心肌缺血、缺氧並出現心絞痛。
出現心絞痛的患者在停止體力運動、情緒平穩，休息一段時間後血供需求逐漸降低，疼痛會得到緩解；口服硝酸甘油後，冠脈得到一定程度的擴張，增加了冠脈血供也可緩解心肌缺血，使心絞痛得到緩解。穩定型心絞痛患者可在相似的誘因下反覆發作心絞痛，如果各種高危因素未得到有效控制，隨著病情的進展，冠脈管壁逐漸增厚，當冠脈不能再向外代償性擴張時，就會向管腔內突出，使管腔狹窄進一步加重，並形成冠脈斑塊。冠脈斑塊由纖維帽與脂質池組成，根據纖維帽的厚薄及脂質池的大小，冠脈斑塊分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊：穩定性斑塊纖維帽較厚，脂質池較小，故較穩定，不易破裂；不穩定性斑塊纖維帽較薄，脂質池較大，故穩定性差，破裂風險較高。
部分朋友對穩定性斑塊或不穩定性斑塊的結構不易理解，我們把斑塊想像成裝水的氣球，氣球的球壁相當於斑塊的纖維帽，氣球裡的水相當於斑塊的脂質池。氣球裡的水較少時，氣球球壁較厚，破裂風險較低，這與穩定性斑塊不易破裂是一個原理；氣球裡的水較多時，氣球球壁較薄，在輕微外力作用下，即可發生破裂，這與不穩定性斑塊有著較高的破裂風險也是一樣的原理。不穩定斑塊破裂以後，斑塊內容物釋放入血，同時動脈內膜暴露在血液中，誘發血小板聚集，形成血栓，導致冠脈血供急聚中斷，從而發生心肌梗死。因此，穩定性心絞痛與心肌梗死之間，或許只差一個破裂的斑塊。因此，穩定型心絞痛患者預防心肌梗死的的關鍵在於：延緩斑塊的進展，降低其破裂風險。
斑塊的進展受多方面因素的影響。從長期受益來看，控制的關鍵在於減少膽固醇流入斑塊，同時增加膽固醇流出斑塊，並減輕炎症反應。對膽固醇的控制，他汀類降脂藥是首選，應用他汀以後，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4-2.1mmol/L，可減少膽固醇流入冠脈斑塊，延緩斑塊進展；若同時將高密度脂蛋白膽固醇提高到1.2-1.4mmol/L，可增加膽固醇流出斑塊，逆轉斑塊。因此穩定型心絞痛患者應長期服用他汀類藥物，可選擇5-10mg的瑞舒伐他汀或10-20mg的阿託伐他汀作為起始劑量。其次，長期的炎症損害炎可顯著斑塊斑塊破裂風險，他汀除開可降脂、逆轉斑塊，還可減輕炎症反應。因此，穩定性心絞痛患者應用他汀一舉多得，但關鍵在於將相應血脂指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇至少應低於1.8mmol/L。
雖然他汀是穩定斑塊的關鍵，但其它增加斑塊出血、血栓形成的因素也是控制的重點。主要包括：
①高脂飲食。長期攝入富含脂肪的食物，長遠影響為加速冠脈斑塊的進展，短期影響為增加血液黏稠度，增加斑塊破裂風險，這也是部分穩定型心絞痛患者在大吃大喝以後發生心肌梗死的重要原因。當然，在飲食方面，應同時控制鈉鹽攝入，每日低於6g；減少膽固醇攝入，並戒菸限酒。
②交感神經活性增強。交感神經活性增強後可升高血壓、加快心率，同時增加心肌收縮力，導致冠脈張力增高，增加斑塊破裂風險； β受體阻滯劑可降低交感神經活性，通過降低血壓、減慢心率、減弱心肌收縮力，不僅可減輕冠脈張力，降低斑塊破裂風險，還可降低心肌耗氧，減少心絞痛發作，改善患者生活質量，同時降低後期死亡風險。
需要注意：晨起6時至中午12時，這段時間交感神經活性較強，是斑塊破裂高發時間段，多數心肌梗死也發生在這段時間，因此晨起相關指標的控制相當重要，除開按時服用降壓藥、抗血小板聚集藥物，還應避免劇烈運動、情緒激動、用力大便等，這些因素均可增加斑塊破裂。
③高血壓。血壓升高可改變血流動力學，冠脈狹窄處產生的湍流、切應力的變化，可使冠脈內膜連續性中斷，暴露內皮下組織，誘發血小板聚集，形成附壁血栓。故穩定型心絞痛患者需控制好血壓，同時應用抗血小板聚集的藥物，首選阿司匹林，對阿司匹林不耐受的患者可選用氯吡格雷，預防血栓形成，降低心梗風險。除開高血壓，糖尿病也是需要控制的高危因素。
④其它可導致冠脈血流灌注迅速減少的因素，雖然不會增加斑塊破裂風險，但依然會發生心肌梗死，如外傷所致大失血，糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、急性胃腸炎所致失水，嚴重心律失常導致心排出量減少，不明原因的休克等，均可增加穩定性心絞痛患者的心梗風險，出現相應危險因素時，應積極控制，以降低心肌梗塞風險。
上述誘因可顯著增加斑塊破裂風險，穩定性心絞痛患者生活中應儘量避開這些危險因素，並給予合理的藥物預防。除開上述藥物，其餘藥物的作用靶點雖然不在冠脈斑塊，但卻有利於病情的控制，比如ACEI（普利類藥物），它可降低血壓，改善胰島素抵抗，適合穩定型心絞痛合併高血壓、糖尿病的患者，但更重要的是ACEI可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等事件的發生風險，部分患者服用ACEI後出現乾咳，不耐受時可換用ARB（沙坦類藥物）；曲美他嗪通過增加葡萄糖代謝，提高氧利用率可緩解心肌缺血，穩定型心絞痛患者也可長期服用。
需要注意的是：穩定型心絞痛患者通常在體力勞動增加、情緒激動時出現心絞痛，如果出現新發心絞痛，尤其是安靜時發生的心絞痛，或不明誘因出現心絞痛，或原有心絞痛加重，持續時間較前延長，休息或硝酸甘油緩解效果差，說明可能已經出現了斑塊破裂，即使心絞痛在接下來的時間裡得到緩解，也應儘早前往醫院就診，因為上述症狀可能是心肌梗死的先兆；糖尿病患者由於神經受損，即使出現了心肌梗死，也可不出現劇烈胸痛，可直接以心源性休克或胸悶為主要表現，這些症狀需引起糖尿病患者以及家屬的高度警惕。
綜上，穩定型心絞痛患者治療不當，發生心肌梗死的風險相當高。預防心肌梗死的關鍵在於延緩斑塊的進展、降低斑塊破裂風險。治療的關鍵措施在於應用他汀類藥物穩定並逆轉斑塊，減輕炎症反應，同時避免斑塊破裂的誘因如高脂飲食、交感神經活性增強、血壓的波動、心肌灌注急聚減少等。出現胸痛加重、藥物緩解效果差時應及時就診，這可能是心肌梗死的先兆。
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