膽囊結石是最常見的膽道系統疾病之一，據統計，在普通人群中膽囊結石的發生率至少在8%左右，一部分膽囊結石在相當長的一段時間內可以處於安靜狀態，如果沒有外來因素刺激下，如暴飲暴食、過量飲酒、高脂肪攝入、劇烈運動等，膽囊結石可以長期和我們相安無事；但是也有一部分膽囊結石會有不同程度的疼痛或消化不良症狀，即使在嚴格控制飲食的情況下仍然會出現症狀，那麼，這種有症狀的膽囊結石，特別是有過急性膽絞痛或膽囊炎的情況下，到底是否需要手術，以及最佳手術時間是什麼時候？
膽囊結石屬於常見病
由於對膽囊手術的誤解導致病情加重的案例
不少膽囊結石病人在膽囊發炎的時候，由於疼痛症狀劇烈，還有可能伴隨噁心、嘔吐、發熱等症狀，在這個時候往往就恨不得當時就把膽囊摘除，但是經過抗炎、輸液、止痛等治療後疼痛症狀緩解了，炎症也逐漸消退了，這個時候就又想著是不是可以繼續保守治療，而且既然能夠通過打點滴、吃藥就能好的膽囊結石，那是不是就沒必要手術了呢？這樣的想法對不對呢？我們來看下面這樣一個病例：
病例分析
45歲的王先生髮現患膽囊結石已經5年了，最初沒有什麼症狀，但近1年的時間裡，已經連續犯過兩次膽囊炎，每次發作間隔時間幾個月，往往是在進食油膩或飲酒後出現劇烈的疼痛，不能吃飯也不能喝水，趕緊到醫院就診，經過連續輸液、抗炎治療兩、三天後，疼痛症狀就能明顯緩解，也逐漸可以恢復飲食了，不久就又和正常人一樣了。醫生每次都規勸他要考慮儘早手術治療，但王先生本人認為，既然膽囊結石這麼多年也沒什麼事情，近期雖然犯病但也不過如此，到醫院打打針、輸輸液就好了，加之平時工作比較忙的緣故，他就一直沒認真考慮過手術的問題。
輸液可能是大家更樂於接受的保守治療手段
最近，王先生的膽囊結石問題又犯了，他自認為這次還會和以前一樣，到醫院打打針輸輸液就能好，就先來到附近的診所，但萬萬沒想到的是，這次他的腹痛症狀在連續輸了5天液之後並未見明顯好轉，反而越來越嚴重，還合併發熱、腹脹、呼吸困難，家人一看不行，馬上聯繫轉院。檢查結果令人震驚，王先生的膽囊不僅顯著腫大，而且還合併膽管結石、急性胰腺炎和腹膜炎等，如果不及時手術就有生命危險，但由於此時他的腹腔內炎症非常嚴重，肝功能較差，已不適合做腹腔鏡微創手術，只能接受開腹膽囊切除、膽管取石和胰周引流術，手術結束時在肚皮上還插了幾根引流管，手術後又在醫院住了1個多月，而且遺留下一個很大的傷口，到現在吃飯時還覺得不舒服，也不能馬上恢復正常工作。
開腹手術
膽囊結石急性發作的時候能不能馬上做手術？
通常來講，在膽囊結石急性發作的時候，可以表現為單純的膽絞痛或急性膽囊炎，醫生會根據病情的嚴重程度採取輸液抗炎治療，目的既是為了控制炎症、解除病人當時的痛苦，同時也觀察病情的發展，但輸液抗炎本身並不能消除結石的隱患。如果疼痛症狀沒有得到明顯緩解，那麼可以選擇在疼痛發作72小時之內接受急診膽囊切除手術，這也是可以通過微創來解決，如果疼痛時間超過3天，膽囊周圍會形成明顯的炎症水腫，組織脆弱而且容易出血，這個時候就不適合微創手術，因為容易引起比較多的併發症，手術風險相對較高，醫生往往建議等待炎症消退後再做擇期手術，這個時間通常是2-3個月。
什麼時候選擇手術最合適
通常情況下，如果膽囊結石已經出現過疼痛、嘔吐、噁心、膽囊炎等情況，最佳的選擇就是手術治療，以免由於病情發展，從一個本來可以通過微創手術解決的問題，演變成更為嚴重的問題，就像前面提到的王先生那樣。當然，不是所有有症狀的膽囊結石都會進展成為很嚴重的問題，但是畢竟風險較高，盲目地保守治療容易貽誤病情。另一方面，如果病人年紀確實很大、體質較差、同時伴有其他嚴重基礎疾病的情況，手術風險相對較高，這時候就要權衡手術的利弊得失了。
老年人越來越多
得了膽囊結石一定要做手術嗎？
如果是無症狀膽囊結石，是指體檢時發現的，從來沒有發作過膽絞痛或膽囊炎，B超檢查提示膽囊大小、形態正常，膽囊壁沒有增厚，膽囊功能正常，這種情況就沒必要手術，需要注意飲食和生活習慣，定期檢查。
還有一些雖然膽囊結石也沒有症狀，但如果檢查時發現結石几乎快充滿整個膽囊，膽囊壁增厚，膽囊明顯增大或萎縮，這時候即使沒有症狀，也建議及時手術治療。
膽囊內大量結石
或者是老年人合併高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，膽囊結石時間較長（超過10年），即使症狀不嚴重也要考慮及時手術治療，千萬不要等到出現腹膜炎、胰腺炎等併發症時才考慮手術，以免由於其他疾病的進展導致身體狀況無法耐受手術。
有症狀的膽囊結石不及時手術會有什麼嚴重後果？
就像前面提到的王先生那樣，有症狀的膽囊結石有可能合併出現膽管結石、胰腺炎，甚至長期會有膽囊癌變的風險，而擇期的腹腔鏡膽囊切除屬於創傷非常小、恢復非常快的手術，通常手術後第二天就可以出院，而不要等到出現嚴重併發症時才考慮手術，不僅手術難度增加，住院時間時間延長，醫患雙方承擔的風險均加大，自己受的痛苦也更大。
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