胃痛，中醫上認為是由脾胃受損，氣血不調所引起胃痛難耐，胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。今天我們要講的主角就是胃痛，對於胃痛，老師一般選用《大柴胡湯》加味，但是具體怎麼運用呢？
對於這個問題，筆者用一個例子來為大家解釋吧！
在12年的時候，筆者遇到一位50歲的王姓男子。
他遇到筆者的時候，告訴筆者：他已經有十年的慢性胃炎病史，然後在半個月之前，因為吃了韭菜餡的餃子，又吃了幾個江米粽子，於是胃痛就發作了，疼痛呈陣發性，還噁心、噯氣、泛酸。
筆者問他吃過什麼藥，他一臉無奈的回答說：顛茄片、元胡止疼片、靜脈點滴氧氟沙星膠囊等都吃過，也找人鍼灸過，雖然有一點效果，但是過幾天還是繼續老樣子。
接著筆者就對他的情況進行了診斷，具體症狀如下：胃疼脹滿，呃逆、時不時的噁心，胸悶，沒有食慾，飲食過後疼痛會加重，大便少而且不爽快；腹診胃脘壓痛；舌苔膩而且微黃，脈象滑實有力。
王姓男子一個勁的點頭說“老師你說的很對，您看能不能調理好呢？”
王姓男子所患的胃疼，是積滯所導致的，臨床上，這樣的患者很多，而西醫藥物治療效果不佳。一些中成藥如《健胃消食片》、《保和丸》、雞內金等藥，雖然有消食化滯之功，但卻力量不大，往往難以中的。一些時方家多處以焦三仙、檳榔、萊菔子等藥，也是杯水車薪，無濟於事。
其實此類患者從經方方證來辨，多屬於大柴胡湯證。只要上腹部壓疼、拒按者，不管其他症狀，可以使用《大柴胡湯》。這就是《大柴胡湯》應用的祕訣！
筆者想了一會告訴他，“我先給你開一個方子吧，柴胡20g，黃芩15g，半夏20g，大黃22g，芒硝（沖服）25g，白芍30g，枳殼30g。1劑，用水煎服。”
王姓男子將信將疑的回家用藥去了。意料之中的是，他第二次來的時候，抓著筆者的手說道“老師，我回家喝藥後，大瀉3次之後，胃痛頓減，噁心和噯氣都沒有了。”
王姓患者用《大柴胡湯》瀉下濁物後，筆者就果斷改方，以《枳術湯合半夏厚朴湯》消食健脾，理氣除脹，最終也收穫了非常好的效果。《枳術湯》為筆者家傳之治療胃病的主方，亦攻亦補，安全效宏。因為此方有促進胃液分泌和腸管蠕動的作用，所以此處將兩方合用。
於是筆者沒有多說什麼，再次給了它一個方子：枳殼20g，白朮10g，厚朴20g，半夏20g，茯苓20g，蘇梗15g，甘草6g。5劑，用水煎服。
讓人氣憤的是，他後來僅僅用電話告知筆者，5劑藥過後，什麼症狀都沒有了。不過話話說回來了，作為一個醫者，只要能讓每一個求醫的人，不再為疼痛而困擾，就是最大的快樂。
從這個案例裡面，可以看得出來，只要辨證準確，就應該毅然施以霸道之治，切莫畏懼方中劑量雄猛。方中大黃當是主藥，劑量要大，本來應該先下，但考慮到病家麻煩，所以與他藥同煎，這樣力量會弱一些，因此用量就要偏大點。方中加用芒硝乃家傳經驗，祖輩以為大黃所謂將軍，因為他有推牆倒壁之功，患者如果大便乾燥時，單用大黃多有腹痛，而大便難下之症，而加用芒硝增加了腸內滲透壓，不僅使大黃增效，且運用安全。
最後說一下，方中所寫的劑量不適合每一個人，千萬不要看著症狀相似便隨意自己配藥。一定要找專業醫師辯證。這也是我每次文章結尾都要提示：任何病狀都需一一辯證調理，不可盲目用藥。
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