聽力患者選配助聽器面臨的問題有哪些？

在臨床聽力學家所面對的患者中，罹患感音神經性聽覺障礙的數量很大，一般來講，他們的主要表現是高頻聽力損失、無氣骨導差距、有重振、高調耳鳴、頻率分辨力差、言語識別力低，特別是在嘈雜環境中。中度聽力損失的患者在很多聽力環境下聽不到部分言語信號。

助聽器

在臨床聽力學家所面對的患者中，罹患感音神經性聽覺障礙的數量很大，一般來講，他們的主要表現是高頻聽力損失、無氣骨導差距、有重振、高調耳鳴、頻率分辨力差、言語識別力低，特別是在嘈雜環境中。中度聽力損失的患者在很多聽力環境下聽不到部分言語信號。

（一）聽覺障礙

聽力損失的患者有些聲音是聽不到的。重度、極重度聽力損失的患者只能聽到很響的言語聲，輕中度聽力損失的患者可以聽到部分聲音，但對這些患者來講，一些比較輕的音素，如輔音，他們難以辨別，或聽不到。例如：將“da”聽成“ta”，分不清“g”與“k”等。助聽器則能把這些聲音放大。聽力損失者因為聽不到一些音素（位）的基本部分，在言語理解上也存在問題。人們對聲音的辨認是通過富含能量的頻率進行的。低頻部分主要提供聲音的能量，而高頻部分主要包含聲音的信息量，約90%聽力損失的成人和75%聽力損失的兒童，他們聽力損失的程度從500 Hz ~4kHz逐漸加重。因此，聽力損失人群對高頻信息的丟失是最常見的。因為言語的響度是通過低頻部分來控制的，聽力損失的人可能沒有意識到他們聽到的言語信號有缺失，即在許多場合他們聽不懂部分言語。此種情況下，他們經常會埋怨的是：聲音是夠響的，能聽到，但聽不清楚。

為了解決這個問題，助聽器對言語中能量最弱而聽力損失最大的部分提供更多的增益，即助聽器能為不同的頻率提供不同的增益。選擇合適的助聽器，可通過改變音量控制來達到目的。

（二）可聽動態範圍縮小

聽覺動態範圍是指人耳對某一頻率的聲音或某一類的聲音從剛剛聽見（聽閾）到感覺難以忍受（不適閾）的聲強範圍。

對於感音神經性聽力損失的患者，其聽閾提高（聽力變差）的程度遠比不適閾提高的程度大。事實上，對於輕中度的聽力損失者，即使其聽閾提高到50dB，而其不適閾僅提高了一點點，即遠小於50dB，甚至沒有提高。必然的，感音神經性聾患者的聽覺動態範圍（聽閾至不適閾之間）比正常耳的動態範圍要小得多。因而出現小聲聽不到，大聲受不了的情況，即響度重振現象。如上文所提示的，輕的聲音放大後可以被聽到。但是，如果僅僅為了聽到輕聲而放大所有的聲音是不合適的。

對於正常人，環境中寬範圍的聲音在正常聽閾和不適閾之間，而對感音神經性聽力損失者來講，環境中聲音的範圍超過了他的動態範圍。例如較輕的聲音，在沒有被放大的情況下患者無法聽到；輕聲被足夠放大的情況下，患者能聽到，但中等強度的聲音就變得太響了，以致受不了。要使環境中的聲音在患者的聽動態範圍內，就要求助聽器對輕聲的放大必須比大聲的放大要多，以將強度寬的言語聲壓縮至聽力損失者殘餘聽力的動態範圍內。這種將輸入信號較寬的動態範圍的聲音壓成輸出信號較窄的動態範圍的聲音，稱為壓縮。壓縮其實是對小聲給予足夠的放大，對於大聲的放大量要減少。

（三）頻率選擇力和分辨率下降

聽力正常的人能夠從複雜聲音中選擇性地聽取某一頻率的聲音，例如在喧鬧的環境中聽懂言語，這基於正常的頻率選擇力。聽力損失患者所面臨的另一個問題是，不容易區分不同頻率的聲音，即頻率的選擇力和分辨率下降。

耳蝸基底膜的部位不同，所感受聲音的頻率不同。對於未受損的耳蝸，一個窄帶的聲音在基底膜上某個部位產生確定的清晰的振動，相應的。在聽皮層產生一個清晰而肯定的興奮。對一個複雜的言語聲音，集中在特定頻率周圍的能量也可以在耳蝸中產生窄帶的、清晰的、確定的興奮。如果在信號的鄰近頻率中包含一些能量的噪聲，聽力正常的耳朵能向大腦輸送不同的信號，信號在耳蝸中有一定範圍的興奮，大腦可以獲得所有頻譜的信息，同時大腦能夠選擇性地忽略噪聲所引起的興奮，從而破譯言語所表示的興奮，這就是耳的頻率分辨率，或頻率選擇性。

感音神經性聾患者的頻率分辨率下降，是因為他們的耳蝸外毛細胞失去了增加耳蝸對聲音頻率敏感性的能力。雖然言語成分和噪聲成分有不同的頻率，如果這些頻率很相近，耳蝸則會有單一的較寬部位的興奮，而不是兩個精確調諧分開的部位，這樣，大腦就很難從噪聲中區別信號。

即使在沒有噪聲的情況下，頻率選擇性的下降也可影響言語理解力。如果頻率分辨率下降得過多，言語中較強的低頻部分（如在言語聲中的第一個共振峰）可以掩蔽較弱的高頻部分（第二個共振峰，和從聲道中產生的摩擦音），這稱為向上掩蔽。隨著聽力損失的加重，頻率分辨率逐漸下降，對言語理解力的影響也增加。

感音神經性聽力損失患者的瞬時分辨率也下降，即其對瞬時聲音的強度比吶喊難以適應，從而對言語的理解能力產生負面影響。在有背景噪聲的情況下，聽力正的人當背景噪聲瞬時減 弱時能捕獲有用的信號片斷，而聽力損失者就失去了這一能力，而且這一能力與年齡有關，年紀越大，這種能力越差。

綜上所述，聽力損失的各部分（聽力的下降，寬動態變小，頻率分辨率下降，瞬時能力下降）都可引起理解力的下降。總的來說，在相同環境下，聽力損失的人即使佩戴了助聽器，他們聽懂的內容也比聽力正常者要少。從另一方面來說，聽力損失者如果想獲得與聽力正常者相同的言語量，需要更高的信噪比。隨著神經性聾的程度增加，要達到一定的言語可懂度，信噪比也要相應地增加。

傳導性聾的情況就簡單很多，這類患者的不適閾也相應地提高了，因此其動態範圍沒有變窄。它只是傳入內耳的聲音被衰減了，所以只要助聽器能充分放大聲音，正常的耳蝸就能像聽力正常者一樣處理進入的聲音。