之前曾經治療一個20多歲女性,未婚,每逢月經期前數天,必會出現流鼻血、暗瘡加重的症狀,經後消失,反覆出現有數年時間,月經週期準,量少夾血塊,伴有痛經的現象,曾用過很多中藥治療,患者有保留處方,見多屬於涼血止血之類的藥物,每次患者服用都會出現胃腸不適,腹脹腹瀉等;來我處就診,細問病史,患者發病前有情緒影響,導致平素心情壓抑,月經前乳房脹痛,平素有慢性胃炎病史,平素食慾差、容易呃逆反胃、吃生冷容易腹脹腹瀉,舌苔白膩。
予處方:柴胡12克,當歸10克,白芍15克,白朮15克,茯苓30克,生薑2片,制香附10克、蒼朮10克,厚朴10克,陳皮10克,桂枝10克,桃仁12克,牛膝30克。
大致上方加減共調理一月,後患者流鼻血、暗瘡的症狀不再出現,胃腸相關的症狀也較前明顯好轉。
按:認為病機主要有兩個,一是病人平素心情壓抑,肝氣鬱結,橫逆犯脾胃,導致胃腸功能紊亂,溼阻氣滯胃腸化熱;二是氣鬱導致血瘀化熱,所以會有月經夾血塊,痛經現象,加上女性月經前氣血亢盛,上衝於頭面;兩個病機兼雜,導致出現每次月經前流鼻血的現象,稱”倒經“。
用藥一來使用逍遙散加味,加上香附、平胃散加強疏肝理氣、調和脾胃的作用;二來使用桂枝、桃仁、牛膝是取溫通活血、引熱下行的功效。
治病,抓住主要的病機,藥證對應,自然能取效;而不是見血止血,如果過用寒涼、涼血止血之品多傷脾胃,阻礙氣機,反而增加不良反應。
以上方藥、方法供同道及患者參考;症狀複雜,建議找中醫醫師就診。
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